Instrumentoinnin aikatehokkuus ja histologisesti debriding-tehokkuus. (ITE)

Potilasvalinta perustui seuraaviin kriteereihin:

• vanhemmat hyväksyivät vapaasti tutkimuksen tavoitteet ja vaatimukset;
• ensisijaiset poskihampaat, joiden työpituus on vähintään 11,0 ± 1,0 mm
• Hoito rajoitettiin terveille potilaille;
• Kaikissa hampaissa oli elintärkeitä ja ei-vitaalisia pulppeja ilman poskiontelotietä;
• Liiallinen verenvuoto pulpotomian aikana; 6) riittävä koronaalisen hampaan ja juurirakenteen olemassaolo;
• Ei aikaisempaa pulpectomia hoitoa hampaan,
• reikien puuttuminen sisäisellä ja/tai ulkoisella furkaatioalueella ja
• Mitään kipulääkkeitä tai antibiootteja ei käytetty ennen kliinisten toimenpiteiden alkamista. Poissulkemiskriteerit olivat potilaat, joilla ei ollut sisällyttämistä koskevia vaatimuksia tai jos he eivät saaneet vanhemman lupaa, ja heidät suljettiin pois, jos he olivat yli 7-vuotiaita, heillä oli positiivinen antibiootin käyttö viimeisen kuukauden aikana, diabeetikko, hemofiilia tai jos hampaan juuriresorptio tai jolle on aiemmin käsitelty ja aloitettu pulpectomia.

Kun kelpoisuus oli vahvistettu, vanhemmille ilmoitettiin tutkimuksen suunnittelusta, siihen liittyvästä kliinisestä toimenpiteestä ja siihen liittyvistä riskeistä. Tähän tutkimukseen otettiin 4-7-vuotiaita potilaita, joista valittiin 45 hammasta (19 yläleuan ja 26 alaleuan hammasta), joissa oli yhteensä 102 kanavaa ja täysin muodostuneet kärjet ja joiden juuren pituus oli vähintään 10 mm. Kaikilla valituilla hampailla oli kypsät kärjet ilman röntgenkuvaa juuren resorptiosta.

45 hoidetusta primaarisesta poskihampaasta 31 hampaalla diagnosoitiin krooninen pulpitis ja 14:llä pulppunekroosi, joka vastasi negatiivisesti kuuma- ja kylmäkokeisiin; ja kliinisesti kaikki massat vahvistettiin nekroottisiksi saapuessaan massakammioon. Vanhemmat hankkivat ja kirjoittivat tietoisen suostumuksen jokaiselta potilaalta Universidad Autónoma de Baja Californian, Facultad de Odontología Tijuana, México, eettisen lautakunnan hyväksymän tutkimuksen mukaisesti. Tekijä suoritti kaikki kliiniset toimenpiteet ja mittaukset.

Jokaisesta hampaasta otettiin periapikaalinen röntgenkuva #0 bukkolinguaalisessa projektiossa oikean valinnan mahdollistamiseksi. Valitut hampaat sisälsivät 7 toista yläleuan poskihampaa (kolme kanavaa kussakin), 9 ensimmäistä poskihammasta (2 kanavaa kussakin), 3 keskietuhampaat (yksi kanava kummassakin), 18 ensimmäistä alaleuan poskihampaa (2 kanavaa kussakin), 8 toista alaleuan poskihampaa (kolme kanavaa) jokainen) yhteensä 45 hammasta 102 kanavalla.

Jalkalääkärien suosittelema tavallinen istuntoaika oli noin 20-35 minuuttia, jotta hoidon loppuun saattamiseen jäi riittävästi aikaa. Kaikki käsittelyt suoritti kirjoittaja. Uutena hoitona pedodontiassa sisältyi elektroninen apex locator (EAL), EndoVac-järjestelmä ja kaksi pyörivää järjestelmää: LightSpeed ​​LSX -instrumentit ja ProTaper Next.

Hampaat jaettiin satunnaisesti 3 ryhmään (jokaista hammasta pidettiin kokeellisena yksikkönä): Kontrolliryhmä (n= 15): juurikanavat valmistettiin manuaalisesti K-viiloilla (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) ja "askel taaksepäin" tekniikka" kokoon #35 asti.

Ryhmä 1 (n = 15): juurikanavat instrumentoitiin pyörivillä LightSpeed ​​LSX -instrumenteilla (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Niitä käytettiin viimeistelemään kanavan valmistelu kokoon #50 etuosien ja poskihampaiden kokoon #40.

Ryhmä 2 (n = 15): juurikanavat instrumentoitiin ProTaper Nextillä (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) käyttämällä X1, X2 - X3. Kasteluun käytettiin 0,5 % NaOCl:a. Instrumentointiaika mitattiin kaikille toimenpiteille ja tulokset analysoitiin Studentin t-testillä. Kaikki tilastolliset menettelyt laskettiin SPSS 21.0:lla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Studentin t-testillä vertailtiin tietoja, oliko kliinisesti saatujen tulosten välillä tilastollisesti merkittäviä eroja. Merkitykseksi asetettiin p < 0,05.

Esitutkimus. Kaikki toimenpiteet tehtiin poistetuissa esihampaissa, ne valmistettiin ja desinfioitiin ennen instrumenttien käyttöä. Kanavien puhdistamisen jälkeen hampaat leikattiin pituussuunnassa ja niitä tarkkailtiin mikroskoopilla.

Kliininen protokolla. Paikallisen anestesian 2 % lidokaiinilla 1:100 000 epinefriinillä (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Ranska) ja kumieristyksen jälkeen hammas desinfioitiin 2,5 % NaOCl:lla (Ultra, bleach, Bentonville , USA).

Kaikki karies poistettiin ja endodonttiset ontelot tehtiin steriilillä nopealla karbidilla # 331 (SS White. Lakewood, NJ). Jokaisen kanavan kohdunkaulan kolmasosa poltettiin SX ProTaper -viilalla (Maillefer, Ballaigues, Sveitsi).

Jokainen kanava kasteltiin sen jälkeen 2,0 cm3:lla 0,5 % natriumhypokloriittia. Viimeinen huuhtelu aspiroitiin, mutta kanavia ei yritetty kuivata. Työpituus määritettiin Root ZX Electronic Apex Locator -laitteella (J Morita, Irvine, CA) ja vahvistettiin röntgenkuvauksella. Kanavat neuvoteltiin ja laajennettiin K-files-käsiinstrumenteilla (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Sveitsi), kunnes saavutettiin ISO #20 työpituudella.

Root ZX:ää käytettiin valmistajan ohjeiden mukaisesti. Bukkaalinen klipsi kiinnitettiin potilaan huuleen ja anturi liitettiin ruostumattomasta teräksestä valmistettuun 15 K-viilaan. Tiedosto siirrettiin juurikanavan sisällä kohtaan, joka on juuri pääaukon takana, kuten vilkkuva APEX-palkki EAL:n nestekidenäytössä osoittaa.

Kun tiedosto oli paikallaan, LCD-näytöllä näkyi vilkkuva palkki APEX:n ja 1:n välillä. Mittaukset katsottiin oikein, jos instrumentti pysyi vakiona vähintään 4-5 sekuntia. Digitaalinen valokuva otettiin ja tallennettiin Adobe Photoshop 5.5:een (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). Viilan kärjen paikan kunkin juurikanavan kohdalla arvioi kaksi tutkijaa, jos kaksi tutkijaa olivat eri mieltä, kolmatta aiemmin kalibroitua tutkijaa pyydettiin tekemään lopullinen päätös. Lopullisen WL:n vahvistettiin olevan 1 mm:n koronaalinen pääaukon suhteen (12).

Kontrolliryhmälle juurikanavat valmistettiin manuaalisesti K-viiloilla ja "askel taaksepäin" kokoon #35 asti. Ryhmässä 1 käytettiin LightSpeed ​​LSX -pyöriviä instrumentteja (Discus Dental, Culver City, CA, USA) kanavan valmistelun saattamiseksi päätökseen kokoon #50 etuosien ja poskihampaiden kokoon #40.

Ryhmän 2 juurikanavat instrumentoitiin ProTaper-viiloilla käyttäen X1, X2 (21mm) - X3 (21mm). Kasteluun käytettiin 0,5 % NaOCl:a, ProTaperin pysyville hampaille ehdottama alkuperäinen protokolla yksinkertaistettiin tätä tutkimusta varten.

Kanavan instrumentoinnin valmistumisen jälkeen kaikkia kanavia kasteltiin tislatulla vedellä 30 sekunnin ajan käyttämällä EndoVac-kastelujärjestelmää (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

EndoVac-järjestelmä pystyy levittämään kasteluaineen työpituudelle ja poistamaan sen käyttämällä apikaalista alipainetta. Nelipaineella vältetään kasteluaineen pakottaminen kärjen ulkopuolelle periapikaalisiin kudoksiin.

Kanavat kuivattiin steriileillä paperikärjeillä ja suljettiin samalla tapaamalla käyttämällä kalsiumhydroksidia ja jodoformitahnaa (Pearson Dental, Sylmar CA) käyttämällä tulppia tai ruiskuja (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Sveitsi). Etuhampaiden pääsyontelot syövytettiin ja palautettiin Fuji IX:llä (GC Corp, Tokio, Japani). Takahampaille asetettiin kertymäkorjaus käyttämällä samaa etsaustekniikkaa ja Fuji IX:ää tai väliaikaista metallikruunua.

Sekuntikello hälytyksellä (http://stopwatch.onlineclock.net/) käytettiin kunkin ryhmän instrumentointiajan kirjaamiseen.

Lapset palautettiin kliinisiin tutkimuksiin ja röntgentutkimukset arvioitiin Collin ja Sadrianin kriteerien perusteella 6 kuukauden välein 2 vuoden seurantajakson ajan. Hampaat, joissa ei ilmennyt kipua, arkuutta lyönnille, turvotusta, poskionteloaluetta tai patologista liikkuvuutta, arvioitiin kliinisesti onnistuneiksi (42 hammasta).

Hampaat, jotka eivät osoittaneet merkkejä periradikulaarisesta tai interradikulaarisesta radiolucenssista, sisäisestä tai ulkoisesta juuren resorptiosta tai parodontaalisen ligamenttitilan laajenemisesta, arvioitiin raiografisesti onnistuneiksi. Radiografiset todisteet sellukanavan häviämisestä havaittiin, mutta sitä ei pidetty epäonnistumisena.