Efektywność czasowa oprzyrządowania i histologicznie skuteczność oczyszczania. (ITE)

Wybór pacjentów opierał się na następujących kryteriach:

• cele i wymagania badania zostały dobrowolnie zaakceptowane przez rodziców;
• trzonowce mleczne o długości roboczej co najmniej 11,0 ± 1,0 mm
• Leczenie ograniczono do pacjentów w dobrym stanie zdrowia;
• Wszystkie zęby miały żywe i martwe miazgi bez przewodu zatokowego;
• Nadmierne krwawienie podczas pulpotomii; 6) Obecność wystarczającej struktury zęba koronowego i korzenia;
• Brak wcześniejszego leczenia pulpektomii na zajętym zębie,
• brak perforacji w obszarze furkacji wewnętrznej i/lub zewnętrznej oraz
• Przed rozpoczęciem procedur klinicznych nie stosowano żadnych leków przeciwbólowych ani antybiotyków. Kryteriami wykluczenia byli pacjenci bez wymagań włączenia lub nieposiadania zgody rodziców i zostali wykluczeni, jeśli byli starsi niż 7 lat, mieli pozytywną historię stosowania antybiotyków w ciągu ostatniego miesiąca, cukrzycę, hemofilię lub jeśli ząb miał resorpcję korzenia lub wcześniej uzyskano dostęp i zainicjowano pulpektomię.

Po potwierdzeniu kwalifikowalności rodzice zostali poinformowani o projekcie badania, zastosowanej procedurze klinicznej i związanym z tym ryzykiem. Do badania włączono pacjentów w wieku 4-7 lat, wybrano 45 zębów (19 zębów szczęki i 26 zębów żuchwy), które miały łącznie 102 kanały i całkowicie uformowane wierzchołki oraz długość korzenia co najmniej 10 mm. Wszystkie wybrane zęby miały dojrzałe wierzchołki bez radiologicznych cech resorpcji korzeni.

Spośród 45 leczonych zębów trzonowych mlecznych, u 31 zdiagnozowano przewlekłe zapalenie miazgi, a u 14 martwicę miazgi, która reagowała negatywnie na testy na ciepło i zimno; i klinicznie potwierdzono, że wszystkie miazgi były martwicze przy wejściu do komory miazgi. Świadoma zgoda została uzyskana i napisana przez rodziców od każdego pacjenta zgodnie z zatwierdzeniem badania przez radę etyczną Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, México. Wszystkie procedury kliniczne i pomiary zostały przeprowadzone przez autora.

Wykonano radiogram okołowierzchołkowy nr 0 dla każdego zęba w projekcji policzkowo-językowej, aby umożliwić właściwy wybór. Wybrane zęby obejmowały 7 drugich zębów trzonowych szczęki (po 3 kanały), 9 pierwszych zębów trzonowych szczęki (po 2 kanały), 3 siekacze przyśrodkowe (po jednym kanale), 18 pierwszych zębów trzonowych żuchwy (po 2 kanały), 8 drugich zębów trzonowych żuchwy (po 3 kanały). każdy) w sumie 45 zębów ze 102 kanałami.

Standardowy czas sesji zalecany przez pedodontów wynosił około 20-35 minut, aby umożliwić akceptowalny czas zakończenia leczenia. Całość leczenia wykonała autorka. Nowatorskim zabiegiem w Pedodoncji był elektroniczny lokalizator wierzchołka (EAL), system EndoVac oraz dwa systemy rotacyjne: instrumenty LightSpeed ​​LSX i ProTaper Next.

Zęby losowo podzielono na 3 grupy (każdy ząb traktowano jako jednostkę doświadczalną): Grupa kontrolna (n=15): kanały korzeniowe opracowano ręcznie pilnikami K (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) i „krok wstecz technika” do rozmiaru #35.

Grupa 1 (n=15): kanały korzeniowe opracowano instrumentami rotacyjnymi LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Zostały one użyte do uzupełnienia opracowania kanałów do rozmiaru #50 dla zębów przednich oraz zębów trzonowych do rozmiaru #40.

Grupa 2 (n=15): kanały korzeniowe opracowano narzędziem ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) przy użyciu X1, X2 do X3. Do irygacji użyto 0,5% NaOCl. Czas oprzyrządowania mierzono dla wszystkich procedur, a wyniki analizowano za pomocą testu t-Studenta. Wszystkie procedury statystyczne obliczono za pomocą SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Do porównania danych, czy istnieją statystycznie istotne różnice między wynikami uzyskanymi klinicznie, zastosowano test t Studenta. Istotność ustalono na poziomie p < 0,05.

Badanie pilotażowe. Wszystkie zabiegi wykonano w usuniętych zębach mlecznych, zostały one przygotowane i zdezynfekowane przed użyciem narzędzi. Po oczyszczeniu kanałów zęby pocięto wzdłużnie i obserwowano pod mikroskopem.

Protokół kliniczny. Po znieczuleniu miejscowym lidokainą 2% z adrenaliną 1:100 000 (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Francja) i izolacji koferdamu ząb zdezynfekowano 2,5% NaOCl (Ultra wybielacz, Bentonville, AR , USA).

Usunięto wszystkie ubytki próchnicowe i ubytki endodontyczne wykonano sterylnym węglikiem spiekanym nr 331 (SS White. Lakewood, New Jersey). Przyszyjkowa jedna trzecia każdego kanału została rozszerzona pilnikiem SX ProTaper (Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria).

Następnie każdy kanał przepłukano 2,0 cm3 0,5% podchlorynem sodu. Płukanie końcowe zostało odessane, ale nie podjęto próby wysuszenia kanałów. Długość roboczą ustalono za pomocą Root ZX Electronic Apex Locator (J Morita, Irvine, CA) i potwierdzono radiologicznie. Kanały zostały wynegocjowane i powiększone za pomocą narzędzi ręcznych z pilnikiem K (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) aż do osiągnięcia ISO #20 na długości roboczej.

Root ZX był używany zgodnie z zaleceniami producenta. Klips policzkowy przymocowano do wargi pacjenta, a sondę podłączono do pilnika ze stali nierdzewnej 15 K. Pilnik został przesunięty w kanale korzeniowym do punktu tuż poza głównym otworem, jak wskazuje migający pasek APEX na wyświetlaczu ciekłokrystalicznym EAL.

Gdy pilnik znajdował się na swoim miejscu, wyświetlacz LCD pokazywał migający pasek między APEX a 1. Pomiary uważano za prawidłowe, jeśli instrument pozostawał nieruchomy przez co najmniej 4-5 sekund. Zdjęcie cyfrowe zostało zrobione i zapisane w programie Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). Położenie końcówki pilnika dla każdego kanału korzeniowego oceniało dwóch egzaminatorów, jeśli obaj egzaminatorzy nie byli zgodni, poproszono trzeciego, wcześniej skalibrowanego badacza, o podjęcie ostatecznej decyzji. Ustalono, że ostateczny WL znajdował się 1 mm w kierunku korony od otworu głównego (12).

W grupie kontrolnej kanały korzeniowe opracowano ręcznie pilnikami K i techniką „step back” do rozmiaru #35. W przypadku grupy 1 instrumenty rotacyjne LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA) zostały użyte do opracowania kanału do rozmiaru #50 dla zębów przednich i trzonowych do rozmiaru #40.

W grupie 2 kanały korzeniowe opracowano pilnikami ProTaper przy użyciu X1, X2 (21 mm) do X3 (21 mm). Do irygacji użyto 0,5% NaOCl, oryginalny protokół sugerowany przez ProTaper dla zębów stałych został uproszczony na potrzeby tego badania.

Po zakończeniu oprzyrządowania kanałów wszystkie kanały płukano wodą destylowaną przez 30 sekund przy użyciu systemu irygacyjnego EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

System EndoVac jest w stanie aplikować irygację na długość roboczą i usuwać ją za pomocą podciśnienia wierzchołkowego. Podciśnienie zapobiega wypchnięciu środka irygacyjnego poza wierzchołek do tkanek okołowierzchołkowych.

Kanały osuszono jałowymi sączkami papierowymi i wypełniono podczas tej samej wizyty przy użyciu wodorotlenku wapnia i pasty jodoformowej (Pearson Dental, Sylmar CA) za pomocą upychaczy lub strzykawek (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Szwajcaria). Ubytki dostępowe zębów przednich zostały wytrawione i odbudowane za pomocą Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japonia). W przypadku zębów tylnych osadzono odbudowę, stosując tę ​​samą technikę wytrawiania i Fuji IX lub tymczasową metalową koronę.

Stoper z alarmem (http://stopwatch.onlineclock.net/) był używany do rejestrowania czasu oprzyrządowania dla każdej grupy.

Dzieci zgłaszano na badania kliniczne i radiologiczne w oparciu o kryteria Colla i Sadriana w odstępach 6-miesięcznych z okresem obserwacji 2 lata. Zęby, które nie wykazywały objawów bólu, tkliwości przy opukiwaniu, obrzęku, zatok lub patologicznej ruchomości oceniono jako udane klinicznie (42 zęby).

Zęby, które nie wykazywały oznak przezierności okołokorzeniowej lub międzykorzeniowej, resorpcji wewnętrznej lub zewnętrznej korzenia lub poszerzenia przestrzeni więzadłowej ozębnej, uznano za pomyślne radiograficznie. Odnotowano radiologiczne objawy obliteracji kanału miazgi, ale nie uznano tego za niepowodzenie.