Eficiência do Tempo de Instrumentação e Histologicamente a Eficácia do Desbridamento. (ITE)

A seleção dos pacientes foi baseada nos seguintes critérios:

• os objetivos e requisitos do estudo foram aceitos livremente pelos pais;
• molares decíduos com pelo menos 11,0 ± 1,0 mm de comprimento útil
• O tratamento foi limitado a pacientes com boa saúde;
• Todos os dentes tinham polpas vitais e não vitais sem trato sinusal;
• Excesso de sangramento durante uma pulpotomia; 6) Presença de dente coronal e estrutura radicular suficientes;
• Nenhum tratamento prévio de pulpectomia no dente envolvido,
• ausência de perfuração na região interna e/ou externa da furca e
• Não foram utilizados analgésicos ou antibióticos antes do início dos procedimentos clínicos. Os critérios de exclusão foram pacientes sem requisitos de inclusão ou sem autorização dos pais, sendo excluídos aqueles com mais de 7 anos de idade, história positiva de uso de antibióticos no último mês, diabéticos, hemofílicos ou se o dente apresentasse reabsorção radicular ou foi previamente acessado e iniciou uma pulpectomia.

Uma vez confirmada a elegibilidade, os pais foram informados sobre o desenho do estudo, o procedimento clínico envolvido e os riscos associados. Pacientes de 4 a 7 anos de idade foram incluídos neste estudo, quarenta e cinco dentes (19 maxilares e 26 dentes mandibulares), que tinham um total de 102 canais e ápices completamente formados e com comprimento mínimo de 10 mm de raiz foram selecionados. Todos os dentes selecionados tinham ápices maduros sem sinais radiográficos de reabsorção radicular.

Dos 45 molares decíduos tratados, 31 dentes foram diagnosticados como portadores de pulpite crônica e 14 como portadores de necrose pulpar que responderam negativamente aos testes de calor e frio; e, clinicamente, todas as polpas foram confirmadas como necróticas na entrada da câmara pulpar. O consentimento informado foi obtido e escrito pelos pais de cada paciente, de acordo com a aprovação do estudo pelo conselho de ética da Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, México. Todos os procedimentos clínicos e medições foram conduzidos pelo autor.

Uma radiografia periapical nº 0 foi feita para cada dente em projeção vestíbulo-lingual para permitir a seleção adequada. Os dentes selecionados incluíram 7 segundos molares superiores (três canais cada), 9 primeiros molares superiores (2 canais cada), 3 incisivos centrais (um canal cada), 18 primeiros molares inferiores (2 canais cada), 8 segundos molares inferiores (três canais cada) para um total de 45 dentes com 102 canais.

O tempo de sessão padrão recomendado pelos odontopediatras era de aproximadamente 20 a 35 minutos para permitir um tempo aceitável para a conclusão do tratamento. Todo o tratamento foi realizado pelo autor. Como um novo tratamento em odontologia, foram incluídos localizador apical eletrônico (EAL), sistema EndoVac e dois sistemas rotatórios: instrumentos LightSpeed ​​LSX e ProTaper Next.

Os dentes foram aleatoriamente divididos em 3 grupos (cada dente foi considerado como uma unidade experimental): Grupo Controle (n= 15): os canais radiculares foram preparados manualmente com limas K (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) e "step back técnica" até o tamanho #35.

Grupo 1 (n= 15): os canais radiculares foram instrumentados com instrumentos rotativos LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, EUA). Eles foram usados ​​para completar o preparo do canal até o tamanho #50 para os dentes anteriores e molares até o tamanho #40.

Grupo 2 (n= 15): os canais radiculares foram instrumentados com ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) usando X1, X2 a X3. 0,5% NaOCl foi usado para irrigação. O tempo de instrumentação foi medido para todos os procedimentos e os resultados foram analisados ​​com o teste t de Student. Todos os procedimentos estatísticos foram computados com SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). O teste t de Student foi usado para comparar os dados se havia diferenças estatisticamente significativas entre os resultados obtidos clinicamente. A significância foi estabelecida em p < 0,05.

Estudo piloto. Todos os procedimentos foram feitos em dentes decíduos extraídos, preparados e desinfetados antes da utilização dos instrumentos. Após o desbridamento dos canais, os dentes foram seccionados longitudinalmente e observados ao microscópio.

Protocolo Clínico. Após anestesia local com lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, França) e isolamento absoluto o dente foi desinfetado com NaOCl 2,5% (Ultra lixívia, Bentonville, AR , EUA).

Todas as cáries foram removidas e as cavidades de acesso endodôntico confeccionadas com carboneto de alta velocidade estéril nº 331 (SS White. Lakewood, Nova Jersey). O terço cervical de cada canal foi dilatado com uma lima SX ProTaper (Maillefer, Ballaigues, Suíça).

Cada canal foi irrigado conseqüentemente com 2,0 cc de hipoclorito de sódio 0,5%. A lavagem final foi aspirada, mas nenhuma tentativa foi feita para secar os canais. O comprimento de trabalho foi estabelecido com o Root ZX Electronic Apex Locator (J Morita, Irvine, CA) e confirmado radiograficamente. Os canais foram negociados e ampliados com instrumentos manuais K-files (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) até atingir ISO #20 no comprimento de trabalho.

O Root ZX foi utilizado de acordo com as instruções do fabricante. O clipe bucal foi fixado no lábio do paciente e a sonda foi conectada a uma lima de aço inoxidável 15 K. A lima foi avançada dentro do canal radicular até um ponto logo além do forame maior, conforme indicado pela barra APEX piscando no visor de cristal líquido do EAL.

Quando o arquivo estava na posição, o visor LCD mostrava uma barra piscando entre APEX e 1. As medições eram consideradas corretas se o instrumento permanecesse constante por pelo menos 4-5 segundos. Uma fotografia digital foi tirada e armazenada no Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, EUA). A posição da ponta da lima para cada canal radicular foi avaliada por dois examinadores, se os dois examinadores discordassem, um terceiro pesquisador previamente calibrado era solicitado a tomar a decisão final. O WL final foi estabelecido em 1 mm coronal ao forame maior (12).

Para o grupo controle, os canais radiculares foram preparados manualmente com limas K e "técnica step back" até o tamanho #35. Para o Grupo 1, os instrumentos rotatórios LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, EUA) foram usados ​​para completar o preparo do canal até o tamanho #50 para os anteriores e molares até o tamanho #40.

Para o grupo 2, os canais radiculares foram instrumentados com limas ProTaper usando X1, X2 (21mm) a X3 (21mm). 0,5% NaOCl foi usado para irrigação, o protocolo original sugerido pelo ProTaper para dentes permanentes foi simplificado para este estudo.

Após a conclusão da instrumentação do canal, todos os canais foram irrigados com água destilada por 30 segundos usando o sistema de irrigação EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, EUA).

O sistema EndoVac é capaz de aplicar o irrigante no comprimento de trabalho e evacuá-lo usando pressão negativa apical. A pressão negativa evita forçar o irrigante além do ápice nos tecidos periapicais.

Os canais foram secos com pontas de papel estéril e obturados na mesma consulta com hidróxido de cálcio e pasta de iodofórmio (Pearson Dental, Sylmar CA) usando pluggers ou seringas (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Suíça). As cavidades de acesso dos dentes anteriores foram condicionadas e restauradas com Fuji IX (GC Corp, Tóquio, Japão). Para os dentes posteriores, uma restauração de acúmulo foi colocada usando a mesma técnica de condicionamento e Fuji IX ou coroa metálica temporária.

Um cronômetro com alarme (http://stopwatch.onlineclock.net/) foi usado para registrar o tempo de instrumentação para cada grupo.

As crianças foram reconvocadas para exames clínicos e radiográficos foram avaliadas, com base nos critérios de Coll e Sadrian em intervalos de 6 meses por um período de acompanhamento de 2 anos. Os dentes que não exibiram sintomas de dor, sensibilidade à percussão, edema, trato sinusal ou mobilidade patológica foram considerados clinicamente bem-sucedidos (42 dentes).

Dentes que não mostraram evidência de radiolucência perirradicular ou interradicular, reabsorção radicular interna ou externa, ou alargamento do espaço do ligamento periodontal foram julgados radiograficamente bem sucedidos. Evidência radiográfica de obliteração do canal pulpar foi observada, mas não foi considerada como falha.