Časová účinnost instrumentace a histologicky účinnost debridingu. (ITE)

Výběr pacientů byl založen na následujících kritériích:

• cíle a požadavky studia byly rodiči volně akceptovány;
• primární moláry s pracovní délkou alespoň 11,0 ± 1,0 mm
• Léčba byla omezena na pacienty v dobrém zdravotním stavu;
• Všechny zuby měly vitální a nevitální dřeň bez sinusového traktu;
• Nadměrné krvácení během pulpotomie; 6) Přítomnost dostatečného počtu korunkových zubů a kořenové struktury;
• Žádné předchozí pulpektomické ošetření postiženého zubu,
• absence perforace v oblasti vnitřní a/nebo vnější furkace a
• Před zahájením klinických postupů nebyla použita žádná analgetika ani antibiotika. Kritéria pro vyloučení byli pacienti bez požadavků na zařazení nebo nezískání povolení rodičů a byli vyloučeni, pokud byli starší než 7 let, měli pozitivní historii užívání antibiotik během posledního měsíce, byli diabetici, hemofiličtí nebo pokud zub měl resorpci kořene nebo byli dříve navštíveni a zahájili pulpektomii.

Jakmile byla potvrzena způsobilost, byli rodiče informováni o plánu studie, klinickém postupu a souvisejících rizicích. Do této studie byli zařazeni pacienti ve věku 4-7 let, bylo vybráno 45 zubů (19 maxilárních a 26 čelistních zubů), které měly celkem 102 kanálků a kompletně vytvořené vrcholy a minimální délku kořene 10 mm. Všechny vybrané zuby měly zralé apexy bez rentgenové známky resorpce kořene.

Ze 45 ošetřených primárních molárů bylo u 31 zubů diagnostikována chronická pulpitida au 14 nekróza dřeně, která reagovala negativně na testy za tepla a chladu; a klinicky byly všechny dřeně při vstupu do dřeňové komory potvrzeny jako nekrotické. Informovaný souhlas byl získán a sepsán rodiči od každého pacienta v souladu se schválením studie etickou radou Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, Mexiko. Všechny klinické postupy a měření provedl autor.

Periapikální rentgenový snímek č. 0 byl pořízen pro každý zub v bukolingvální projekci, aby se umožnil správný výběr. Vybrané zuby zahrnovaly 7 druhých čelistních stoliček (každý tři kanály), 9 prvních čelistních stoliček (každý 2 kanály), 3 centrální řezáky (každý jeden kanál), 18 prvních čelistních stoliček (každý 2 kanály), 8 druhých čelistních stoliček (tři kanálky). každý) pro celkem 45 zubů se 102 kanálky.

Standardní doba sezení doporučená pedodontisty byla přibližně 20-35 minut, aby byla zajištěna přijatelná doba pro dokončení ošetření. Veškeré ošetření provedl autor. Jako nová léčba v pedodoncii byly zahrnuty elektronický apex lokátor (EAL), systém EndoVac a dva rotační systémy: nástroje LightSpeed ​​LSX a ProTaper Next.

Zuby byly náhodně rozděleny do 3 skupin (každý zub byl považován za experimentální jednotku): Kontrolní skupina (n= 15): kořenové kanálky byly preparovány ručně pomocí K-files (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a „krok zpět technika" až do velikosti #35.

Skupina 1 (n= 15): kořenové kanálky byly instrumentovány rotačními přístroji LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Byly použity k dokončení preparace kanálku na velikost #50 pro přední a molární zuby na velikost #40.

Skupina 2 (n=15): kořenové kanálky byly instrumentovány pomocí ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) s použitím X1, X2 až X3. Pro zavlažování byl použit 0,5% NaOCl. U všech procedur byl měřen přístrojový čas a výsledky byly analyzovány Studentovým t-testem. Všechny statistické postupy byly vypočítány pomocí SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Studentův t test byl použit k porovnání dat, zda existují statisticky významné rozdíly mezi výsledky získanými klinicky. Významnost byla stanovena na p < 0,05.

Pilotní studie. Všechny výkony byly provedeny na extrahovaných primárních zubech, ty byly před použitím nástrojů preparovány a dezinfikovány. Po debridementu kanálků byly zuby podélně rozříznuty a pozorovány pod mikroskopem.

Klinický protokol. Po lokální anestezii 2% lidokainem s 1:100 000 adrenalinem (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Francie) a izolaci kofferdamu byl zub dezinfikován 2,5% NaOCl (Ultra bleach, Bentonville, AR , USA).

Všechny kazy byly odstraněny a endodontické přístupové kavity byly vyrobeny pomocí sterilního vysokorychlostního karbidu # 331 (SS White. Lakewood, NJ). Cervikální třetina každého kanálu byla rozšířena pilníkem SX ProTaper (Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko).

Každý kanál byl následně vypláchnut 2,0 cm3 0,5% chlornanu sodného. Konečný výplach byl odsát, ale nebyl učiněn žádný pokus o vysušení kanálků. Pracovní délka byla stanovena pomocí Root ZX Electronic Apex Locator (J Morita, Irvine, CA) a potvrzena rentgenologicky. Kanály byly vyjednány a rozšířeny ručními nástroji K-files (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) až do dosažení ISO #20 při pracovní délce.

Root ZX byl použit v souladu s pokyny výrobce. Bukální svorka byla připevněna ke rtu pacienta a sonda byla připojena k pilníku z nerezové oceli 15 K. Pilník byl posouván v kořenovém kanálku do bodu těsně za hlavním foramenem, jak ukazuje blikající pruh APEX na displeji EAL z tekutých krystalů.

Když byl soubor na svém místě, LCD displej ukazoval blikající pruh mezi APEX a 1. Měření byla považována za správná, pokud přístroj zůstal konstantní po dobu alespoň 4-5 sekund. Byla pořízena digitální fotografie a uložena v Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). Pozice hrotu pilníku pro každý kořenový kanálek ​​byla hodnocena dvěma vyšetřujícími, pokud dva vyšetřující nesouhlasili, byl o konečné rozhodnutí požádán třetí dříve zkalibrovaný výzkumník. Konečná WL byla stanovena jako 1 mm koronální od hlavního foramenu (12).

Pro kontrolní skupinu byly kořenové kanálky připraveny ručně pomocí K-filníků a "krokem zpět techniky" až do velikosti #35. Pro skupinu 1 byly použity rotační nástroje LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA) k dokončení preparace kanálku na velikost #50 pro přední a moláry na velikost #40.

U skupiny 2 byly kořenové kanálky instrumentovány pilníky ProTaper s použitím X1, X2 (21 mm) až X3 (21 mm). Pro výplach byl použit 0,5% NaOCl, původní protokol navržený ProTaperem pro stálé zuby byl pro tuto studii zjednodušen.

Po dokončení přístrojového vybavení kanálu byly všechny kanály zavlažovány destilovanou vodou po dobu 30 sekund za použití irigačního systému EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

Systém EndoVac je schopen aplikovat irigant na pracovní délku a evakuovat jej pomocí apikálního podtlaku. Podtlak zabraňuje vytlačení irigantu za apex do periapikálních tkání.

Kanálky byly vysušeny sterilními papírovými hroty a uzavřeny ve stejnou dobu za použití hydroxidu vápenatého a jodoformové pasty (Pearson Dental, Sylmar CA) za použití uzávěrů nebo injekčních stříkaček (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Švýcarsko). Přístupové kavity předních zubů byly vyleptány a obnoveny pomocí Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japonsko). U zadních zubů byla pomocí stejné techniky leptání a Fuji IX nebo dočasné kovové korunky umístěna dostavba.

Stopky s budíkem (http://stopwatch.onlineclock.net/) byla použita k zaznamenání času přístrojového vybavení pro každou skupinu.

Děti byly odvolány ke klinickým a rentgenovým vyšetřením byly hodnoceny na základě kritérií Colla a Sadriana v 6měsíčních intervalech po dobu sledování 2 let. Zuby, které nevykazovaly žádné příznaky bolesti, citlivosti na poklep, otoku, sinusového traktu nebo patologické pohyblivosti, byly posouzeny jako klinicky úspěšné (42 zubů).

Zuby, které nevykazovaly žádné známky periradikulární nebo interradikulární radiolucence, vnitřní nebo vnější resorpce kořene nebo rozšíření prostoru periodontálních vazů, byly posouzeny jako raiograficky úspěšné. Byl zaznamenán rentgenový důkaz obliterace dřeňového kanálu, ale nebyl považován za selhání.