Instrumenteringstidseffektivitet och histologiskt debrideringseffektiviteten. (ITE)

Patienturvalet baserades på följande kriterier:

• studiens syften och krav accepterades fritt av föräldrarna;
• primära molarer med minst 11,0 ± 1,0 mm arbetslängd
• Behandlingen var begränsad till patienter med god hälsa;
• Alla tänder hade vitala och icke-vitala pulpar utan sinuskanal;
• Överskott av blödning under en pulpotomi; 6) Förekomst av tillräckligt med koronal tand och rotstruktur;
• Ingen tidigare pulpektomibehandling på den inblandade tanden,
• frånvaro av perforering i det inre och/eller yttre furkationsområdet och
• Inga analgetika eller antibiotika användes innan de kliniska procedurerna påbörjades. Uteslutningskriterier var patienter utan inklusionskrav eller underlåtenhet att erhålla förälders tillstånd, och exkluderades om de var äldre än 7 år gamla, hade en positiv historia av antibiotikaanvändning under den senaste månaden, diabetiker, hemofil eller om tanden hade rotresorption eller tidigare har fått tillgång till och påbörjat en pulpektomi.

När kvalificeringen bekräftats informerades föräldrarna om studiens design, den involverade kliniska proceduren och de associerade riskerna. Patienter i åldrarna 4-7 år inkluderades i denna studie, fyrtiofem tänder (19 maxillärer och 26 underkäkständer), som hade totalt 102 kanaler och fullständigt formade toppar och med en rotlängd på minst 10 mm. Alla utvalda tänder hade mogna spetsar utan några radiografiska tecken på rotresorption.

Av de 45 behandlade primära molarerna diagnostiserades 31 tänder med kronisk pulpit och 14 som hade pulpa nekros som svarade negativt på varma och kalla tester; och kliniskt bekräftades att alla massor var nekrotiska vid inträde i massakammaren. Informerat samtycke erhölls och skrevs av föräldrarna från varje patient i enlighet med godkännandet av studien av den etiska styrelsen vid Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, México. Alla kliniska procedurer och mätningar utfördes av författaren.

En #0 periapikal röntgenbild togs för varje tand i buccolingual projektion för att möjliggöra korrekt val. De valda tänderna inkluderade 7 andra maxillära molarer (tre kanaler vardera), 9 första maxillära molarer (2 kanaler vardera), 3 centrala framtänder (en kanal vardera), 18 första underkäksmolarer (2 kanaler vardera), 8 andra underkäksmolarer (tre kanaler vardera) för totalt 45 tänder med 102 kanaler.

En standardsessionstid som rekommenderas av pedodontisterna var cirka 20-35 minuter lång för att möjliggöra acceptabel tid för slutförande av behandlingen. All behandling utfördes av författaren. Som en ny behandling inom pedodonti inkluderades elektronisk apexlokalisering (EAL), EndoVac-system och två roterande system: LightSpeed ​​LSX-instrument och ProTaper Next.

Tänderna delades slumpmässigt in i 3 grupper (varje tand betraktades som en experimentell enhet): Kontrollgrupp (n= 15): rotkanalerna preparerades manuellt med K-filer (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Schweiz) och "steg tillbaka teknik" upp till storlek #35.

Grupp 1 (n= 15): rotkanalerna instrumenterades med roterande LightSpeed ​​LSX-instrument (Discus Dental, Culver City, CA, USA). De användes för att slutföra kanalförberedelsen till en storlek #50 för de främre och molar tänderna till storlek #40.

Grupp 2 (n= 15): rotkanaler instrumenterades med ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) med användning av X1, X2 till X3. 0,5 % NaOCl användes för bevattning. Instrumenteringstiden mättes för alla procedurer och resultaten analyserades med elevens t-test. Alla statistiska procedurer beräknades med SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Student t-testet användes för att jämföra data om det fanns statistiskt signifikanta skillnader mellan de kliniskt erhållna resultaten. Signifikansen sattes till p < 0,05.

Pilot studie. Alla procedurer gjordes i extraherade primärtänder, de förbereddes och desinficerades innan instrumenten användes. Efter debridering av kanalerna snittades tänderna längsgående och observerades under mikroskop.

Kliniskt protokoll. Efter lokalbedövning med 2 % lidokain med 1:100 000 adrenalin (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Frankrike) och isolering av gummidamm desinficerades tanden med 2,5 % NaOCl (Ultrablekmedel, Bentonville, AR , USA).

All karies avlägsnades och endodontiska åtkomsthålrum gjordes med steril höghastighetskarbid # 331 (SS White. Lakewood, NJ). Den cervikala tredjedelen av varje kanal flammades upp med en SX ProTaper-fil (Maillefer, Ballaigues, Schweiz).

Varje kanal spolades följaktligen med 2,0 cm3 0,5% natriumhypoklorit. Den sista sköljningen aspirerades men inget försök gjordes att torka kanalerna. Arbetslängden fastställdes med Root ZX Electronic Apex Locator (J Morita, Irvine, CA) och bekräftades radiografiskt. Kanalerna förhandlades och förstorades med K-files handinstrument (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Schweiz) tills de nådde ISO #20 vid arbetslängden.

Root ZX användes i enlighet med tillverkarens instruktioner. Den buckala klämman fästes på patientens läpp och sonden kopplades till en 15 K-fil av rostfritt stål. Filen fördes fram i rotkanalen till en punkt strax bortom stora foramen, vilket indikeras av den blinkande APEX-stapeln på LCD-skärmen med flytande kristaller.

När filen var på plats visade LCD-displayen en blinkande stapel mellan APEX och 1. Mätningarna ansågs vara korrekta om instrumentet förblev konstant i minst 4-5 sekunder. Ett digitalt fotografi togs och lagrades i Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). Placeringen av filspetsen för varje rotkanal utvärderades av två granskare, om de två granskarna inte var överens ombads en tredje tidigare kalibrerad forskare att fatta det slutliga beslutet. Den slutliga WL fastställdes till att vara 1 mm koronal till de stora foramen (12).

För kontrollgruppen preparerades rotkanalerna manuellt med K-filer och "steg tillbaka teknik" upp till storlek #35. För grupp 1 användes LightSpeed ​​LSX roterande instrument (Discus Dental, Culver City, CA, USA) för att slutföra kanalförberedelsen till en storlek #50 för de främre och molarerna till storlek #40.

För grupp 2 instrumenterades rotkanalerna med ProTaper-filer med X1, X2 (21 mm) till X3 (21 mm). 0,5 % NaOCl användes för bevattning, det ursprungliga protokollet som ProTaper föreslog för permanenta tänder förenklades för denna studie.

Efter avslutad kanalinstrumentering, bevattnades alla kanaler med destillerat vatten i 30 sekunder med hjälp av EndoVac-bevattningssystemet (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

EndoVac-systemet kan applicera spolningsmedlet till arbetslängden och evakuera det med apikalt undertryck. Undertrycket undviker att tvinga irriganten bortom spetsen in i de periapikala vävnaderna.

Kanalerna torkades med sterila pappersspetsar och tilltäpptes vid samma tidpunkt med användning av kalciumhydroxid och jodoformpasta (Pearson Dental, Sylmar CA) med användning av pluggar eller sprutor (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Schweiz). Åtkomsthåligheter i främre tänder etsades och återställdes med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan). För bakre tänder placerades en uppbyggnadsrestaurering genom att använda samma etsningsteknik och Fuji IX eller temporär metallisk krona.

Ett stoppur med larm (http://stopwatch.onlineclock.net/) användes för att registrera instrumenteringstid för varje grupp.

Barn återkallades för kliniska undersökningar och röntgenundersökningar utvärderades, baserat på kriterierna för Coll och Sadrian med 6 månaders intervall under en uppföljningsperiod på 2 år. Tänder som inte uppvisade några symtom på smärta, ömhet mot slag, svullnad, bihålor eller patologisk rörlighet bedömdes som kliniskt framgångsrika (42 tänder).

Tänder som inte visade några tecken på periradikulär eller interterradikulär radiolucens, intern eller extern rotresorption eller parodontal ligamentutvidgning bedömdes som raiografiskt framgångsrika. Röntgenbevis på utplåning av pulpakanalen noterades, men det ansågs inte som misslyckande.