Efficienza temporale della strumentazione e istologicamente l'efficacia dello sbrigliamento. (ITE)

La selezione dei pazienti si è basata sui seguenti criteri:

• le finalità e le esigenze dello studio sono state liberamente accettate dai genitori;
• molari primari con almeno 11,0 ± 1,0 mm di lunghezza utile
• Il trattamento era limitato ai pazienti in buona salute;
• Tutti i denti avevano polpe vitali e non vitali senza tratto sinusale;
• Eccesso di sanguinamento durante una pulpotomia; 6) Presenza di dente coronale e struttura radicolare sufficienti;
• Nessun precedente trattamento di pulpectomia sul dente interessato,
• assenza di perforazione nella zona della biforcazione interna e/o esterna e
• Non sono stati utilizzati analgesici o antibiotici prima dell'inizio delle procedure cliniche. I criteri di esclusione erano pazienti senza requisiti di inclusione o mancato ottenimento dell'autorizzazione dei genitori e sono stati esclusi se avevano più di 7 anni, avevano una storia positiva di uso di antibiotici nell'ultimo mese, diabetici, emofilici o se il dente presentava riassorbimento radicolare o è stato precedentemente consultato e ha avviato una pulpectomia.

Una volta confermata l'idoneità, i genitori sono stati informati del disegno dello studio, della procedura clinica coinvolta e dei rischi associati. In questo studio sono stati arruolati pazienti di età compresa tra 4 e 7 anni, sono stati selezionati quarantacinque denti (19 mascellari e 26 denti mandibolari), che avevano un totale di 102 canali e apici completamente formati e con una lunghezza minima della radice di 10 mm. Tutti i denti selezionati avevano apici maturi senza segni radiografici di riassorbimento radicolare.

Dei 45 molari primari trattati, a 31 denti è stata diagnosticata una pulpite cronica e a 14 una necrosi della polpa che ha risposto negativamente ai test del caldo e del freddo; e, clinicamente, è stato confermato che tutte le polpe erano necrotiche all'ingresso nella camera pulpare. Il consenso informato è stato ottenuto e scritto dai genitori di ciascun paziente in conformità con l'approvazione dello studio da parte del comitato etico dell'Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, México. Tutte le procedure cliniche e le misurazioni sono state condotte dall'autore.

Per ogni dente in proiezione buccolinguale è stata eseguita una radiografia periapicale #0 per consentire una corretta selezione. I denti selezionati includevano 7 secondi molari superiori (tre canali ciascuno), 9 primi molari superiori (2 canali ciascuno), 3 incisivi centrali (un canale ciascuno), 18 primi molari inferiori (2 canali ciascuno), 8 secondi molari inferiori (tre canali ciascuno) per un totale di 45 denti con 102 canali.

Un tempo di sessione standard raccomandato dai pedodontisti era di circa 20-35 minuti per consentire un tempo accettabile per il completamento del trattamento. Tutto il trattamento è stato eseguito dall'autore. Come nuovo trattamento in pedodonzia, sono stati inclusi il localizzatore apicale elettronico (EAL), il sistema EndoVac e due sistemi rotanti: gli strumenti LightSpeed ​​LSX e ProTaper Next.

I denti sono stati divisi casualmente in 3 gruppi (ogni dente è stato considerato come un'unità sperimentale): Gruppo di controllo (n= 15): i canali radicolari sono stati preparati manualmente con lime K (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Svizzera) e "step back tecnica" fino alla taglia #35.

Gruppo 1 (n= 15): i canali radicolari sono stati strumentati con strumenti rotanti LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Sono stati utilizzati per completare la preparazione del canale fino alla misura #50 per i denti anteriori e molari fino alla misura #40.

Gruppo 2 (n= 15): i canali radicolari sono stati strumentati con ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) utilizzando X1, da X2 a X3. Per l'irrigazione è stato utilizzato NaOCl allo 0,5%. Il tempo di strumentazione è stato misurato per tutte le procedure ei risultati sono stati analizzati con il test t di Student. Tutte le procedure statistiche sono state calcolate con SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il test t di Student è stato utilizzato per confrontare i dati se vi fossero differenze statisticamente significative tra i risultati ottenuti clinicamente. La significatività è stata fissata a p<0,05.

Studio pilota. Tutte le procedure sono state eseguite su denti decidui estratti, preparati e disinfettati prima di utilizzare gli strumenti. Dopo lo sbrigliamento dei canali, i denti sono stati sezionati longitudinalmente e osservati al microscopio.

Protocollo clinico. Dopo anestesia locale con lidocaina al 2% con epinefrina 1:100.000 (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Francia) e isolamento con diga di gomma, il dente è stato disinfettato con NaOCl al 2,5% (Ultra bleach, Bentonville, AR , STATI UNITI D'AMERICA).

Tutta la carie è stata rimossa e le cavità di accesso endodontico realizzate con carburo sterile ad alta velocità # 331 (SS White. Lakewood, New Jersey). Il terzo cervicale di ciascun canale è stato svasato con una lima SX ProTaper (Maillefer, Ballaigues, Svizzera).

Ciascun canale è stato quindi irrigato con 2,0 cc di ipoclorito di sodio allo 0,5%. Il risciacquo finale è stato aspirato ma non è stato fatto alcun tentativo di asciugare i canali. La lunghezza di lavoro è stata stabilita con il localizzatore apicale elettronico Root ZX (J Morita, Irvine, CA) e confermata radiograficamente. I canali sono stati negoziati e allargati con strumenti manuali K-files (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Svizzera) fino a raggiungere un ISO #20 alla lunghezza di lavoro.

Il Root ZX è stato utilizzato secondo le istruzioni del produttore. La clip buccale è stata attaccata al labbro del paziente e la sonda è stata collegata a una lima K 15 in acciaio inossidabile. La lima è stata fatta avanzare all'interno del canale radicolare fino a un punto appena oltre il forame maggiore, come indicato dalla barra APEX lampeggiante sul display a cristalli liquidi dell'EAL.

Quando il file era in posizione il display LCD mostrava una barra lampeggiante tra APEX e 1. Le misure erano considerate corrette se lo strumento rimaneva costante per almeno 4-5 secondi. Una fotografia digitale è stata scattata e archiviata in Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). La posizione della punta della lima per ciascun canale radicolare è stata valutata da due esaminatori, se i due esaminatori non erano d'accordo, è stato chiesto a un terzo ricercatore precedentemente calibrato di prendere la decisione finale. Il WL finale è stato stabilito per essere 1 mm coronalmente al forame principale (12).

Per il gruppo di controllo i canali radicolari sono stati preparati manualmente con lime K e "tecnica step back" fino alla misura #35. Per il Gruppo 1, sono stati utilizzati strumenti rotanti LightSpeed ​​LSX (Discus Dental, Culver City, CA, USA) per completare la preparazione del canale fino alla misura #50 per gli anteriori e i molari fino alla misura #40.

Per il gruppo 2 i canali radicolari sono stati strumentati con lime ProTaper utilizzando X1, X2 (21 mm) fino a X3 (21 mm). Per l'irrigazione è stato utilizzato NaOCl allo 0,5%, il protocollo originale suggerito da ProTaper per i denti permanenti è stato semplificato per questo studio.

Dopo il completamento della strumentazione canalare, tutti i canali sono stati irrigati con acqua distillata per 30 secondi utilizzando il sistema di irrigazione EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

Il sistema EndoVac è in grado di applicare l'irrigante alla lunghezza di lavoro e di evacuarlo utilizzando una pressione negativa apicale. La pressione negativa evita di forzare l'irrigante oltre l'apice nei tessuti periapicali.

I canali sono stati asciugati con punte di carta sterili e otturati nello stesso appuntamento utilizzando idrossido di calcio e pasta di iodoformio (Pearson Dental, Sylmar CA) utilizzando plugger o siringhe (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Svizzera). Le cavità di accesso dei denti anteriori sono state mordenzate e restaurate con Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Giappone). Per i denti posteriori, è stato posizionato un restauro build-up utilizzando la stessa tecnica di mordenzatura e Fuji IX o corona metallica provvisoria.

Un cronometro con allarme (http://stopwatch.onlineclock.net/) è stato utilizzato per registrare il tempo di strumentazione per ciascun gruppo.

I bambini sono stati richiamati per gli esami clinici e radiografici sono stati valutati, sulla base dei criteri di Coll e Sadrian a intervalli di 6 mesi per un periodo di follow-up di 2 anni. I denti che non hanno mostrato sintomi di dolore, dolorabilità alla percussione, gonfiore, tratto sinusale o mobilità patologica sono stati giudicati clinicamente positivi (42 denti).

I denti che non mostravano evidenza di radiotrasparenza periradicolare o interradicolare, riassorbimento radicolare interno o esterno o allargamento dello spazio del legamento parodontale sono stati giudicati radiograficamente positivi. È stata notata l'evidenza radiografica dell'obliterazione del canale pulpare, ma non è stata considerata un fallimento.