Instrumenteringstidseffektivitet og histologisk debrideringseffektivitet. (ITE)

Patientvalg var baseret på følgende kriterier:

• undersøgelsens mål og krav blev frit accepteret af forældrene;
• primære kindtænder med mindst 11,0 ± 1,0 mm arbejdslængde
• Behandlingen var begrænset til patienter med godt helbred;
• Alle tænder havde vitale og ikke-vitale pulper uden sinuskanal;
• Overskydende blødning under en pulpotomi; 6) Tilstedeværelse af tilstrækkelig koronal tand- og rodstruktur;
• Ingen forudgående pulpektomibehandling på den involverede tand,
• fravær af perforering i det indre og/eller ydre furkationsområde og
• Ingen analgetika eller antibiotika blev brugt, før de kliniske procedurer begyndte. Eksklusionskriterier var patienter uden inklusionskrav eller manglende opnåelse af forældres tilladelse og blev udelukket, hvis de var ældre end 7 år gamle, havde en positiv historie med antibiotikabrug inden for den seneste måned, diabetikere, hæmofile eller hvis tanden havde rodresorption eller tidligere er blevet tilgået og påbegyndt en pulpektomi.

Når berettigelsen var bekræftet, blev forældrene informeret om undersøgelsens design, den involverede kliniske procedure og de tilknyttede risici. Patienter i alderen 4-7 år blev inkluderet i denne undersøgelse, femogfyrre tænder (19 maxillaries og 26 mandibular tænder), som havde i alt 102 kanaler og fuldstændigt dannede spidser og med minimum 10 mm rodlængde blev udvalgt. Alle udvalgte tænder havde modne spidser uden radiografisk tegn på rodresorption.

Af de 45 behandlede primære kindtænder blev 31 tænder diagnosticeret med kronisk pulpitis, og 14 som havende pulpa-nekrose, der reagerede negativt på varme og kolde tests; og klinisk blev alle pulp bekræftet til at være nekrotisk ved indgangen til pulpkammeret. Informeret samtykke blev indhentet og skrevet af forældrene fra hver patient i overensstemmelse med godkendelsen af ​​undersøgelsen fra den etiske bestyrelse for Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología Tijuana, México. Alle kliniske procedurer og målinger blev udført af forfatteren.

Et #0 periapikalt røntgenbillede blev taget for hver tand i buccolingual projektion for at tillade korrekt udvælgelse. De valgte tænder omfattede 7 sekundære maxillære kindtænder (tre kanaler hver), 9 første maxillære kindtænder (2 kanaler hver), 3 centrale fortænder (en kanal hver), 18 første underkæbe kindtænder (2 kanaler hver), 8 anden underkæbe kindtænder (tre kanaler) hver) for i alt 45 tænder med 102 kanaler.

En standard sessionstid anbefalet af pedodontisterne var ca. 20-35 minutter lang for at give mulighed for acceptabel tid til afslutning af behandlingen. Al behandling blev udført af forfatteren. Som en ny behandling i pedodonti, var inkluderet elektronisk apex locator (EAL), EndoVac system og to roterende systemer: LightSpeed ​​LSX instrumenter og ProTaper Next.

Tænderne blev tilfældigt opdelt i 3 grupper (hver tand blev betragtet som en eksperimentel enhed): Kontrolgruppe (n= 15): rodkanalerne blev forberedt manuelt med K-filer (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Schweiz) og "trin tilbage teknik" op til størrelse #35.

Gruppe 1 (n= 15): rodkanalerne blev instrumenteret med roterende LightSpeed ​​LSX-instrumenter (Discus Dental, Culver City, CA, USA). De blev brugt til at færdiggøre kanalforberedelsen til en størrelse #50 for de forreste og kindtænder til størrelse #40.

Gruppe 2 (n= 15): rodkanaler blev instrumenteret med ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) under anvendelse af X1, X2 til X3. 0,5% NaOCl blev brugt til kunstvanding. Instrumenteringstiden blev målt for alle procedurerne, og resultaterne blev analyseret med elevens t-test. Alle statistiske procedurer blev beregnet med SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Student t-testen blev brugt til at sammenligne data, om der var statistisk signifikante forskelle mellem de klinisk opnåede resultater. Signifikansen blev sat til p < 0,05.

Indledende studier. Alle procedurerne blev udført i ekstraherede primære tænder, de blev klargjort og desinficeret før brug af instrumenterne. Efter debridering af kanalerne blev tænderne snittet i længderetningen og observeret under mikroskop.

Klinisk protokol. Efter lokalbedøvelse med 2% lidokain med 1:100.000 adrenalin (58 Rue du Pont de Creteil, Saint - Maur des Fossés F-94100, Frankrig) og isolering af gummidæmning blev tanden desinficeret med 2,5% NaOCl (Ultrablegemiddel, Bentonville, AR , USA).

Al caries blev fjernet, og endodontiske adgangskaviteter blev lavet med sterilt højhastighedscarbid # 331 (SS White. Lakewood, NJ). Den cervikale tredjedel af hver kanal blev blusset op med en SX ProTaper-fil (Maillefer, Ballaigues, Schweiz).

Hver kanal blev som følge heraf vandet med 2,0 cm3 0,5% natriumhypochlorit. Den sidste skylning blev aspireret, men der blev ikke gjort forsøg på at tørre kanalerne. Arbejdslængden blev etableret med Root ZX Electronic Apex Locator (J Morita, Irvine, CA) og bekræftet radiografisk. Kanalerne blev forhandlet og forstørret med K-files håndinstrumenter (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Schweiz), indtil de nåede en ISO #20 i arbejdslængden.

Root ZX blev brugt i overensstemmelse med producentens instruktioner. Den bukkale klemme blev fastgjort til patientens læbe, og sonden blev forbundet til en 15 K-fil af rustfrit stål. Filen blev ført frem i rodkanalen til et punkt lige ud over det store foramen, som angivet af den blinkende APEX-bjælke på EAL'ens flydende krystaldisplay.

Når filen var på plads, viste LCD-displayet en blinkende bjælke mellem APEX og 1. Målinger blev anset for at være korrekte, hvis instrumentet forblev konstant i mindst 4-5 sekunder. Et digitalt fotografi blev taget og gemt i Adobe Photoshop 5.5 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA, USA). Placeringen af ​​filspidsen for hver rodkanal blev evalueret af to eksaminatorer, hvis de to eksaminatorer var uenige, blev en tredje tidligere kalibreret forsker bedt om at træffe den endelige beslutning. Den endelige WL blev fastslået til at være 1 mm koronal til de store foramen (12).

For kontrolgruppen blev rodkanalerne forberedt manuelt med K-filer og "step back-teknik" op til størrelse #35. Til gruppe 1 blev LightSpeed ​​LSX roterende instrumenter (Discus Dental, Culver City, CA, USA) brugt til at færdiggøre kanalforberedelsen til en størrelse #50 for de anteriore og kindtænder til størrelse #40.

For gruppe 2 blev rodkanalerne instrumenteret med ProTaper-filer ved brug af X1, X2 (21 mm) til X3 (21 mm). 0,5% NaOCl blev brugt til kunstvanding, den oprindelige protokol foreslået af ProTaper for permanente tænder blev forenklet til denne undersøgelse.

Efter afslutning af kanalinstrumentering blev alle kanaler skyllet med destilleret vand i 30 sekunder ved hjælp af EndoVac-irrigationssystemet (Discus Dental, Culver City, CA, USA).

EndoVac-systemet er i stand til at påføre skyllemidlet til arbejdslængden og evakuere det ved hjælp af apikalt undertryk. Undertrykket undgår at tvinge skyllemidlet ud over spidsen ind i det periapikale væv.

Kanalerne blev tørret med sterile papirspidser og tilstoppet ved samme aftale under anvendelse af calciumhydroxid og iodformpasta (Pearson Dental, Sylmar CA) ved hjælp af plugger eller sprøjter (Messing Root Canal Gun, PD, Vevey, Schweiz). Adgangshuler i fortænderne blev ætset og restaureret med Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japan). For bagerste tænder blev en opbygningsrestaurering placeret ved at bruge den samme ætseteknik og Fuji IX eller midlertidig metallisk krone.

Et stopur med alarm (http://stopwatch.onlineclock.net/) blev brugt til at registrere instrumenteringstid for hver gruppe.

Børn blev tilbagekaldt til kliniske og røntgenundersøgelser blev evalueret baseret på kriterierne for Coll og Sadrian med 6-måneders intervaller i en opfølgningsperiode på 2 år. Tænder, der ikke udviste symptomer på smerte, ømhed over for percussion, hævelse, bihulekanal eller patologisk mobilitet, blev bedømt som klinisk vellykkede (42 tænder).

Tænder, der ikke viste tegn på periradikulær eller interterradikulær radiolucens, intern eller ekstern rodresorption eller udvidelse af periodontal ligamentplads, blev vurderet som raiografisk succesfulde. Radiografiske tegn på udslettelse af pulpakanalen blev noteret, men det blev ikke betragtet som svigt.