Lantion kasvaimien ganglionimparin CT-ohjattu ablaatio: vertaa ketorolakin tai deksametasonin lisäämistä

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ketorolakin ja deksametasonin antamisen vaikutusta CT-ohjattuihin ganglion impar-salpaukseen etyylialkoholin kanssa potilailla, joilla on lantion kasvain.

Ensisijainen tulos on aistikatkon alkaminen, potilastyytyväisyys mitataan potilastyytyväisyyspisteillä (Jones KD, Sutton C., 2003), kivun voimakkuus mitattuna lineaarisella visuaalisen analogiasteikon (VAS) avulla (Bourdel, N. et al. , 2014) sekä varhaisten komplikaatioiden ja sivuvaikutusten ilmaantuvuus.

Toissijainen tulos sisältää sensorisen tukoksen keston, toimenpiteen jälkeisen analgeetin tarpeen ajan ja määrän, kutinaa ja siihen liittyviä komplikaatioita.

Oletimme, että CT-ohjattu ganglionimpar-salpaus on hyvä valinta kivun vähentämiseen potilailla, joilla on krooninen lantion kipu. Kipu vähenee deksametasoni- ja ketorolaakkiryhmässä alkoholiryhmään verrattuna. Interventiota edeltävä arviointi sisältää yleisen, kipukohtaisen anamneesin (paikannus, laatu, intensiteetti, lievittävät ja provosoivat ilmaantuvuudet) ja kivun tietyssä fyysisessä tutkimuksessa (tarkastus ja tunnustelu) ulos. Lantion kasvaimen tyyppi, kasvaimeen liittyvä tutkimus, aiemmat leikkaukset, kemoterapia, demografiset perusmuuttujat mukaan lukien ikä, sukupuoli ja painoindeksi kirjataan. Rutiinitutkimukset sisältävät verenvuotoprofiilit (verenvuotoaika, hyytymisaika, INR), verikuvan, maksan ja munuaisten toimintakokeet. Jokaiselle potilaalle selitetään lineaarinen visuaalinen analoginen asteikko (VAS) asteikolla 0-10 mm (missä 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa pahinta kipua). Hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus, annetaan yksityiskohtaiset tiedot riskeistä ja komplikaatioista. Elintoiminnot (syke, verenpaine, spo2) kirjataan. Kun ääreislaskimolinja on avattu, potilaalle annetaan 500 ml normaalia suolaliuosta, potilas on makuuasennossa ja tyyny vatsan alla mahdollistaen lumbo-sakraalisen selkärangan taipumisen ja alaraajojen sisäisen pyörimisen. .Kaikki potilaita pyydetään tyhjentämään virtsarakko ja peräsuolen ennen toimenpiteen aloittamista neulan asettamisen helpottamiseksi ja tahattomien ruiskeiden välttämiseksi. Ruiskutusta edeltävät suunnittelukuvat saadaan käyttämällä CT:tä, jonka aksiaalileikkauspaksuus on 2 mm. Ihon pinnalle asetetaan neulan paikannuslaite, joka tunnistaa ja merkitsee sacro-coccygeal levyn.

Potilaan risti- ja pakaraalueiden sterilointi hoidetaan povidonijodi-septisellä liuoksella ja tämä alue päällystettiin kehämäisesti steriileillä pyyhkeillä. Aseptisella tekniikalla ihon pinta nostetaan 2 ml:lla 0,5 % lignokaiinia käyttäen 23 G:n neulaa joko keskiviivalla tai paramediaanisella lähestymistavalla. Kun ganglion impar on tunnistettu, yleensä sacro-coccygeal levyn tasolla, 25 G, 9 cm pitkä selkäydinneula työnnetään noin 6-9 cm etäisyydelle keskiviivasta ja pieni määrä ionitonta varjoainetta (0,5 ml) iopamidoli; 300 mg/ml) pistetään. Keskilinjan lähestymistapa voidaan valita potilaan asennon ja leikkauksen tilan mukaan. Keskilinjan lähestyessä sakro-särmäluun välilevy tunnistetaan ja neula työnnetään kohtisuoraan levyn läpi ja juuri tunkeutuen esisakro-särmäluun tilaan. Potilas skannataan uudelleen, jotta varmistetaan selkärangan neulan kärjen sijainti sacro-coccygeal liitoskohdan etupuolella retroperitoneaalisessa tilassa (Datir A ja Connell D., 2010).

Sen jälkeen ruiskutetaan 3 ml 2 % lidokaiinia, kolmen minuutin kuluttua 5 ml absoluuttista alkoholia 95 % ± 8 mg deksametasonia tai (15 mg ketorolaakkia) injektoidaan hitaasti terapeuttista kemiallista neurolyysiä varten.