CT-veiledet ablasjon av ganglion impar for bekkentumorer: Sammenlign tilsetningen av ketorolac eller deksametason

Målet med denne studien er å sammenligne effekten av administrering av ketorolac versus deksametason på CT-styrt ganglion impar blokk med etylalkohol hos pasienter med bekkensvulst.

Det primære utfallet vil være utbruddet av sensorisk blokkering, pasienttilfredshet målt ved pasienttilfredshetsscore (Jones KD, Sutton C., 2003), smerteintensitet målt ved en lineær visuell analog skala (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) og forekomst av tidlige komplikasjoner og bivirkninger.

Det sekundære resultatet vil inkludere varigheten av sensorisk blokkering, tiden og mengden av smertestillende behov etter prosedyren, kløe og eventuelle tilknyttede komplikasjoner.

Vi antok at CT-styrt ganglion impar block vil være et godt valg for smertereduksjon hos pasienter med kroniske bekkensmerter. Smertereduksjon vil være større i deksametason- og ketorolakgruppen sammenlignet med alkoholgruppen. Preintervensjonell vurdering inkluderer generell smertespesifikk anamnese (lokalisering, kvalitet, intensitet, lindrende og provoserende forekomster) og smerte ved spesifikk fysisk undersøkelse (inspeksjon og palpasjon) vil bli gjennomført ute. Type bekkensvulst, undersøkelse relatert til svulst, tidligere operasjoner, kjemoterapi, grunnleggende demografiske variabler inkludert alder, kjønn og kroppsmasseindeks vil bli registrert. Rutineundersøkelser inkluderer blødningsprofiler (blødningstid, koaguleringstid, INR), blodbilde, lever- og nyrefunksjonstester vil bli utført. En lineær visuell analog skala (VAS) på en skala fra 0-10 mm (der 0 for ingen smerte og 10 for verste smerte) vil bli forklart for hver pasient. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet, detaljert informasjon om risikoer og komplikasjoner vil bli gitt. Vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk, spo2) vil bli registrert. Etter etablering av tilgang til perifer venelinje, vil 500 ml normal saltvann gis til pasienten, pasienten vil ligge i liggende stilling med en pute under magen for å tillate fleksjon av lumbo-sakral ryggraden med intern rotasjon av underekstremitetene .Alle pasienter vil bli bedt om å tømme blæren og endetarmen før prosedyren starter for å lette kanyleplassering og unngå utilsiktet injeksjon. Planleggingsbildene før injeksjonen vil bli tatt med CT med 2 mm aksial snitttykkelse. En nållokalisator vil bli plassert på hudoverflaten for å identifisere og markere sacro-coccygeal-skiven.

Sterilisering av pasientens sakrale og gluteale områder vil bli forsynt med povidonjod antiseptisk løsning, og dette området ble drapert rundt omkretsen med sterile håndklær. Under aseptisk teknikk, vil en hudhval bli hevet med 2 ml lignokain 0,5 % ved bruk av 23 G nål enten i midtlinje eller paramedian tilnærming. Etter identifisering av ganglion impar, vanligvis på nivå med sacro-coccygeal-skiven, vil en 25 G, 9 cm lang spinalnål bli introdusert ca. 6-9 cm fra midtlinjen og en liten mengde ikke-ionisk kontrastmiddel (0,5 ml iopamidol; 300 mg/ml) vil bli injisert. Midtlinjetilnærmingen kan velges i henhold til pasientens stilling og operative tilstand. I midtlinjetilnærmingen identifiseres den sakro-halebensskiven, og nålen vil bli introdusert vinkelrett gjennom skiven og bare trenge inn i det presakro-halebensrom. Pasienten vil bli skannet på nytt for å bekrefte posisjonen til tuppen av spinalnålen ved det fremre aspektet av sakro-coccygeal-krysset i det retroperitoneale rommet (Datir A og Connell D., 2010).

Deretter injiseres 3 ml lidokain 2 %, tre minutter senere injiseres 5 ml absolutt alkohol 95 % ± 8 mg deksametason eller (15 mg ketorolac) sakte for terapeutisk kjemisk nevrolyse.