Ablação guiada por TC do Gânglio Impar para Tumores Pélvicos: Compare a Adição de Cetorolaco ou Dexametasona

O objetivo deste estudo é comparar o efeito da administração de cetorolaco versus dexametasona no bloqueio ganglionar guiado por TC com álcool etílico em pacientes com tumor pélvico.

O resultado primário será o início do bloqueio sensorial, satisfação do paciente medida pelo escore de satisfação do paciente (Jones KD, Sutton C., 2003), intensidade da dor medida por uma escala analógica visual linear (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) e incidência de complicações precoces e efeitos colaterais.

O resultado secundário incluirá a duração do bloqueio sensorial, o tempo e a quantidade de necessidade de analgésico pós-procedimento, coceira e quaisquer complicações associadas.

Nossa hipótese é que o bloqueio ganglionar guiado por TC será uma boa escolha na redução da dor em pacientes com dor pélvica crônica. A redução da dor será maior no grupo dexametasona e cetorolaco em comparação com o grupo álcool. A avaliação pré-intervencional inclui anamnese geral e específica da dor (localização, qualidade, intensidade, incidências de alívio e provocação) e dor no exame físico específico (inspeção e palpação). fora. Tipo de tumor pélvico, investigação relacionada ao tumor, operações anteriores, quimioterapia, variáveis ​​demográficas básicas, incluindo idade, sexo e índice de massa corporal serão registrados. As investigações de rotina incluem perfis de sangramento (tempo de sangramento, tempo de coagulação, INR), hemograma, testes de função hepática e renal serão realizados. Uma escala analógica visual linear (VAS) em uma escala de 0-10 mm (onde 0 para nenhuma dor e 10 para a pior dor) será explicada a cada paciente. O consentimento informado por escrito será obtido, informações detalhadas sobre riscos e complicações serão fornecidas. Os sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, spo2) serão registrados. Depois de estabelecer um acesso à linha venosa periférica, 500 ml de solução salina normal serão administrados ao paciente, o paciente ficará em decúbito ventral com um travesseiro sob o abdômen para permitir a flexão da coluna lombo-sacral com rotação interna das extremidades inferiores .Todos os pacientes serão solicitados a esvaziar a bexiga e o reto antes do início do procedimento para facilitar a colocação da agulha e evitar injeção inadvertida. As imagens de planejamento pré-injeção serão obtidas por TC com espessura de corte axial de 2 mm. Um localizador de agulha será colocado na superfície da pele para identificar e marcar o disco sacro-coccígeo.

Esterilização das áreas sacrais e glúteas do paciente serão fornecidas com solução anti-séptica de iodopovidona e esta área foi coberta circunferencialmente com toalhas estéreis. Sob técnica asséptica, uma pápula cutânea será levantada com 2 ml de lidocaína a 0,5% usando agulha 23 G na linha média ou abordagem paramediana. Após a identificação do gânglio ímpar, geralmente ao nível do disco sacro-coccígeo, uma agulha espinhal de 25 G e 9 cm de comprimento será introduzida a aproximadamente 6-9 cm da linha média e uma pequena quantidade de meio de contraste não iônico (0,5 ml iopamidol; 300 mg/ml) será injetado. A abordagem da linha média pode ser selecionada de acordo com a posição do paciente e a condição cirúrgica. Na abordagem da linha média, o disco sacro-coccígeo é identificado e a agulha será introduzida perpendicularmente através do disco e apenas invadindo o espaço pré-coccígeo. O paciente será examinado novamente para confirmar a posição da ponta da agulha espinhal no aspecto anterior da junção sacro-coccígea no espaço retroperitoneal (Datir A e Connell D., 2010).

A seguir, serão injetados 3 ml de lidocaína 2%, três minutos depois serão injetados 5 ml de álcool absoluto 95% ± 8 mg de dexametasona ou (15 mg de cetorolaco) lentamente para neurólise química terapêutica.