Az Impar ganglion CT-vezérelt ablációja kismedencei daganatok esetén: Hasonlítsa össze a ketorolac vagy a dexametazon hozzáadásával

Ennek a vizsgálatnak a célja a ketorolak és a dexametazon hatásának összehasonlítása a CT-vezérelt ganglion impar blokk és etil-alkohol hatására kismedencei daganatos betegeknél.

Az elsődleges eredmény a szenzoros blokk kialakulása, a betegelégedettség a betegelégedettségi pontszámmal (Jones KD, Sutton C., 2003), a fájdalom intenzitása, amelyet lineáris vizuális analóg skálával (VAS) mérnek (Bourdel, N. et al. , 2014), valamint a korai szövődmények és mellékhatások gyakorisága.

A másodlagos eredmény magában foglalja a szenzoros blokk időtartamát, a műtét utáni fájdalomcsillapítás időtartamát és mennyiségét, a viszketést és az esetleges kapcsolódó szövődményeket.

Feltételeztük, hogy a CT-vezérelt ganglion impar blokk jó választás a fájdalom csökkentésére krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegeknél. A fájdalomcsillapítás nagyobb lesz a dexametazon és a ketorolak csoportban, mint az alkoholos csoportban. A beavatkozás előtti értékelés magában foglalja az általános, fájdalomspecifikus anamnézis felvételét (helyszín, minőség, intenzitás, enyhítő és provokáló előfordulások), valamint a fájdalom specifikus fizikális vizsgálata (ellenőrzés és tapintás) ki. Rögzítésre kerül a kismedencei daganat típusa, a daganattal kapcsolatos vizsgálat, korábbi műtétek, kemoterápia, alapvető demográfiai változók, beleértve az életkort, a nemet és a testtömeg-indexet. A rutinvizsgálatok magukban foglalják a vérzési profilokat (vérzési idő, alvadási idő, INR), vérképet, máj- és vesefunkciós vizsgálatokat. A 0-10 mm-es skálán (ahol 0 a fájdalommentesség és 10 a legrosszabb fájdalom) egy lineáris vizuális analóg skálát (VAS) magyaráznak el minden páciensnek. Írásos beleegyezést kapunk, részletes tájékoztatást adunk a kockázatokról és szövődményekről. Az életjeleket (pulzusszám, vérnyomás, spo2) rögzítjük. A perifériás vénás vonalhoz való hozzáférés megteremtése után 500 ml normál sóoldatot adnak a páciensnek, a beteg hason fekvő helyzetben, párnával a hasa alatt, hogy lehetővé tegye a lumbo-sacralis gerinc hajlítását az alsó végtagok belső elforgatásával. .Minden beteget megkérünk, hogy az eljárás megkezdése előtt ürítse ki a hólyagot és a végbelet, hogy megkönnyítse a tű felhelyezését és elkerülje a véletlen injekció beadását. A befecskendezést megelőző tervezési képeket 2 mm-es axiális metszetvastagságú CT-vel készítjük. Tű lokalizátort helyeznek a bőrfelületre a saccro-coccygealis lemez azonosítására és megjelölésére.

A beteg keresztcsonti és gluteális területét povidon jódos antiszeptikus oldattal látjuk el, és ezt a területet steril törülközővel terítettük be. Aszeptikus technikával a bőrfelületet 2 ml 0,5%-os lignokainnal emeljük fel 23 G tűvel, középvonali vagy paramedián megközelítésben. A ganglion impar azonosítása után, általában a sacro-coccygealis porckorong szintjén, a középvonaltól kb. 6-9 cm-re egy 25 G-os, 9 cm hosszú gerinctűt vezetünk be, és kis mennyiségű nemionos kontrasztanyagot (0,5 ml) iopamidol; 300 mg/ml) injekciót kell beadni. A középvonali megközelítés a páciens helyzetének és műtéti állapotának megfelelően választható meg. A középvonali megközelítésben a sacro-coccygealis korongot azonosítják, és a tűt merőlegesen vezetik be a korongon keresztül, és éppen behatolnak a presacro-coccygealis térbe. A pácienst újra átvizsgálják, hogy megerősítsék a gerinctű hegyének helyzetét a retroperitoneális térben a sacro-coccygealis csatlakozás elülső oldalán (Datir A és Connell D., 2010).

Ezt követően 3 ml 2%-os lidokaint, három perccel később 5 ml abszolút alkoholt 95%-os ± 8 mg dexametazont vagy (15 mg ketorolac) adunk be lassan a terápiás kémiai neurolízishez.