Ablazione TC-guidata del ganglio Impar per i tumori pelvici: confrontare l'aggiunta di ketorolac o desametasone

Lo scopo di questo studio è confrontare l'effetto della somministrazione di ketorolac rispetto a desametasone sul blocco impar gangliare guidato da CT con alcol etilico in pazienti con tumore pelvico.

L'esito primario sarà l'insorgenza del blocco sensoriale, la soddisfazione del paziente misurata dal punteggio di soddisfazione del paziente (Jones KD, Sutton C., 2003), l'intensità del dolore misurata da una scala analogica visiva lineare (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) e l'incidenza di complicanze precoci ed effetti collaterali.

L'esito secondario includerà la durata del blocco sensoriale, il tempo e la quantità di necessità analgesica post-procedura, il prurito e le eventuali complicanze associate.

Abbiamo ipotizzato che il blocco impari gangliare guidato da TC sarà una buona scelta nella riduzione del dolore nei pazienti con dolore pelvico cronico. La riduzione del dolore sarà maggiore nel gruppo desametasone e ketorolac rispetto al gruppo alcol. La valutazione pre-interventistica include l'anamnesi generale, specifica del dolore (posizione, qualità, intensità, incidenza di sollievo e provocazione) e dolore in esame fisico specifico (ispezione e palpazione). fuori. Verranno registrati il ​​tipo di tumore pelvico, l'indagine relativa al tumore, le operazioni precedenti, la chemioterapia, le variabili demografiche di base tra cui età, sesso e indice di massa corporea. Le indagini di routine includono profili di sanguinamento (tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione, INR), quadro ematico, test di funzionalità epatica e renale. Ad ogni paziente verrà spiegata una scala analogica visiva lineare (VAS) su una scala di 0-10 mm (dove 0 per nessun dolore e 10 per il dolore peggiore). Verrà ottenuto il consenso informato scritto, verranno fornite informazioni dettagliate su rischi e complicanze. Verranno registrati i segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, spo2). Dopo aver stabilito un accesso alla linea venosa periferica, al paziente verranno somministrati 500 ml di soluzione fisiologica, il paziente sarà in posizione prona con un cuscino sotto l'addome per consentire la flessione della colonna lombo-sacrale con rotazione interna degli arti inferiori .A tutti i pazienti verrà chiesto di svuotare la vescica e il retto prima dell'inizio della procedura per facilitare il posizionamento dell'ago ed evitare l'iniezione involontaria. Le immagini di pianificazione pre-iniezione saranno ottenute mediante TC con spessore della sezione assiale di 2 mm. Un localizzatore dell'ago verrà posizionato sulla superficie della pelle per identificare e contrassegnare il disco sacro-coccigeo.

Sterilizzazione di Le aree sacrale e glutea del paziente saranno fornite con soluzione antisettica di iodio povidone e quest'area è stata circonferenzialmente drappeggiata con asciugamani sterili. Con tecnica asettica, verrà sollevato un pomfo cutaneo con 2 ml di lidocaina 0,5% utilizzando un ago da 23 G sia nella linea mediana che nell'approccio paramediano. Dopo aver identificato il ganglio impari, solitamente a livello del disco sacro-coccigeo, verrà introdotto un ago spinale da 25 G, lungo 9 cm a circa 6-9 cm dalla linea mediana e una piccola quantità di mezzo di contrasto non ionico (0,5 ml iopamidolo; 300 mg/ml) verrà iniettato. L'approccio della linea mediana può essere selezionato in base alla posizione del paziente e alle condizioni operative. Nell'approccio della linea mediana viene identificato il disco sacro-coccigeo e l'ago verrà introdotto perpendicolarmente attraverso il disco e invadendo appena lo spazio presacro-coccigeo. Il paziente verrà sottoposto a nuova scansione per confermare la posizione della punta dell'ago spinale sull'aspetto anteriore della giunzione sacro-coccigea nello spazio retroperitoneale (Datir A e Connell D., 2010).

Successivamente, verranno iniettati 3 ml di lidocaina al 2%, tre minuti dopo verranno iniettati lentamente 5 ml di alcol assoluto al 95% ± 8 mg di desametasone o (15 mg di ketorolac) per la neurolisi chimica terapeutica.