CT-vägledd ablation av Ganglion Impar för bäckentumörer: Jämför tillsatsen av ketorolac eller dexametason

Syftet med denna studie är att jämföra effekten av administrering av ketorolak kontra dexametason på CT-styrt ganglion impar block med etylalkohol hos patienter med bäckentumör.

Det primära resultatet kommer att bli uppkomsten av sensorisk blockering, patienttillfredsställelse mätt med patienttillfredsställelsepoäng (Jones KD, Sutton C., 2003), smärtintensitet mätt med en linjär visuell analog skala (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) och förekomsten av tidiga komplikationer och biverkningar.

Det sekundära resultatet kommer att inkludera varaktigheten av sensorisk blockering, tiden och mängden av smärtstillande behov efter proceduren, klåda och eventuella associerade komplikationer.

Vi antog att CT-styrt ganglion impar block kommer att vara ett bra val för smärtreduktion hos patienter med kronisk bäckensmärta. Smärtminskning kommer att vara större i dexametason- och ketorolakgruppen jämfört med alkoholgruppen. Preinterventionsbedömning inkluderar allmän smärtspecifik historia (plats, kvalitet, intensitet, lindrande och provocerande incidenser) och smärta vid specifik fysisk undersökning (inspektion och palpation) kommer att utföras ut. Typ av bäckentumör, utredning relaterad till tumör, tidigare operationer, kemoterapi, grundläggande demografiska variabler inklusive ålder, kön och body mass index kommer att registreras. Rutinundersökningar inkluderar blödningsprofiler (blödningstid, koaguleringstid, INR), blodbild, lever- och njurfunktionstester kommer att utföras. En linjär visuell analog skala (VAS) på en skala från 0-10 mm (där 0 för ingen smärta och 10 för värsta smärta) kommer att förklaras för varje patient. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas, detaljerad information om risker och komplikationer kommer att tillhandahållas. De vitala tecknen (puls, blodtryck, spo2) kommer att registreras. Efter att ha etablerat en tillgång till perifer venlinje, kommer 500 ml normal koksaltlösning att ges till patienten, patienten kommer att ligga i bukläge med en kudde under buken för att tillåta böjning av lumbo-sakrala ryggraden med intern rotation av de nedre extremiteterna .Alla patienter kommer att uppmanas att tömma urinblåsan och ändtarmen innan proceduren påbörjas för att underlätta nålplaceringen och undvika oavsiktlig injektion. Planeringsbilderna före injektionen kommer att erhållas med CT med 2 mm axiell snitttjocklek. En nållokalisator kommer att placeras på hudytan för att identifiera och markera sacro-coccygeal disken.

Sterilisering av patientens sacrala och gluteala områden kommer att förses med antiseptisk povidonjodlösning och detta område draperades periferiellt med sterila handdukar. Under aseptisk teknik kommer en hudhval att odlas med 2 ml lignokain 0,5 % med hjälp av 23 G nål antingen i mittlinjen eller paramedian. Efter identifiering av ganglion impar, vanligtvis i nivå med den sacro-coccygeala skivan, kommer en 25 G, 9 cm lång ryggradsnål att införas cirka 6-9 cm från mittlinjen och en liten mängd nonjoniskt kontrastmedel (0,5 ml) iopamidol; 300 mg/ml) kommer att injiceras. Mittlinjetillvägagångssättet kan väljas i enlighet med patientens position och operativa tillstånd. I mittlinjetillvägagångssättet identifieras den sacro-coccygeala disken och nålen kommer att införas vinkelrätt genom disken och bara inkräktar på pre-saccro-coccygeal utrymmet. Patienten kommer att skannas om för att bekräfta positionen av spetsen av spinalnålen vid den främre delen av den sacro-coccygeala korsningen i det retroperitoneala utrymmet (Datir A och Connell D., 2010).

Därefter injiceras 3 ml lidokain 2 %, tre minuter senare injiceras 5 ml absolut alkohol 95 % ± 8 mg dexametason eller (15 mg ketorolak) långsamt för terapeutisk kemisk neurolys.