Абляция ганглиозного импара при опухолях таза под контролем КТ: сравните добавление кеторолака или дексаметазона

Целью данного исследования является сравнение влияния введения кеторолака по сравнению с дексаметазоном на блокаду ганглиев под контролем КТ этиловым спиртом у пациентов с опухолью малого таза.

Первичным исходом будет начало сенсорного блока, удовлетворенность пациента, измеренная по шкале удовлетворенности пациента (Jones KD, Sutton C., 2003), интенсивность боли, измеренная по линейной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (Bourdel, N. et al. , 2014) и частоту ранних осложнений и побочных эффектов.

Вторичный результат будет включать продолжительность сенсорного блока, время и количество потребности в анальгетиках после процедуры, зуд и любые связанные с этим осложнения.

Мы предположили, что ганглиозная блокада под контролем КТ будет хорошим выбором для уменьшения боли у пациентов с хронической тазовой болью. Уменьшение боли будет больше в группе дексаметазона и кеторолака по сравнению с группой алкоголя. Прединтервенционная оценка включает общий сбор анамнеза боли (местоположение, качество, интенсивность, облегчение и провокация) и боль при конкретном физикальном обследовании (осмотр и пальпация). вне. Будет записан тип опухоли таза, исследование, связанное с опухолью, предыдущие операции, химиотерапия, основные демографические переменные, включая возраст, пол и индекс массы тела. Обычные исследования включают профили кровотечения (время кровотечения, время свертывания, МНО), картину крови, функциональные тесты печени и почек. Каждому пациенту будет разъяснена линейная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) по шкале от 0 до 10 мм (где 0 — отсутствие боли и 10 — сильная боль). Будет получено письменное информированное согласие, будет предоставлена ​​подробная информация о рисках и осложнениях. Будут зарегистрированы жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, spo2). После установления доступа к периферической венозной линии пациенту вводят 500 мл физиологического раствора, пациент находится в положении лежа с подушкой под животом, чтобы обеспечить сгибание пояснично-крестцового отдела позвоночника с внутренней ротацией нижних конечностей. .Всех пациентов попросят опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку перед началом процедуры, чтобы облегчить введение иглы и избежать случайной инъекции. Изображения для планирования перед инъекцией будут получены с использованием КТ с толщиной аксиального среза 2 мм. Локализатор иглы будет помещен на поверхность кожи, чтобы идентифицировать и отметить крестцово-копчиковый диск.

Стерилизация крестцовой и ягодичной областей пациента будет обеспечена антисептическим раствором повидон-йода, и эта область будет завернута по окружности стерильными полотенцами. В асептических условиях кожный волдырь поднимают с помощью 2 мл 0,5% лигнокаина с помощью иглы 23G либо срединным, либо парамедианным доступом. После выявления ганглионарного ганглия, обычно на уровне крестцово-копчикового диска, спинномозговая игла 25 G длиной 9 см будет введена примерно в 6-9 см от средней линии и небольшое количество неионогенного контрастного вещества (0,5 мл). йопамидол; 300 мг/мл). Срединный доступ может быть выбран в соответствии с положением пациента и оперативным состоянием. При срединном доступе идентифицируют крестцово-копчиковый диск, и иглу вводят перпендикулярно диску, слегка вторгаясь в предкрестцово-копчиковое пространство. Пациенту будет проведено повторное сканирование для подтверждения положения кончика спинномозговой иглы в передней части крестцово-копчикового перехода в забрюшинном пространстве (Datir A and Connell D., 2010).

После этого вводят 3 мл лидокаина 2%, через три минуты медленно вводят 5 мл абсолютного спирта 95% ± 8 мг дексаметазона или (15 мг кеторолака) для лечебного химического нейролиза.