Ablación guiada por TC del ganglio Impar para tumores pélvicos: comparar la adición de ketorolaco o dexametasona

El objetivo de este estudio es comparar el efecto de la administración de ketorolaco versus dexametasona en el bloqueo del ganglio impar guiado por TC con alcohol etílico en pacientes con tumor pélvico.

El resultado primario será el inicio del bloqueo sensorial, la satisfacción del paciente medida por la puntuación de satisfacción del paciente (Jones KD, Sutton C., 2003), la intensidad del dolor medida por una escala analógica visual lineal (EVA) (Bourdel, N. et al. , 2014) e incidencia de complicaciones tempranas y efectos secundarios.

El resultado secundario incluirá la duración del bloqueo sensorial, el tiempo y la cantidad de analgésicos necesarios después del procedimiento, la picazón y cualquier complicación asociada.

Presumimos que el bloqueo del ganglio impar guiado por TC sería una buena opción para reducir el dolor en pacientes con dolor pélvico crónico. La reducción del dolor será mayor en el grupo de dexametasona y ketorolaco en comparación con el grupo de alcohol. afuera. Se registrará el tipo de tumor pélvico, la investigación relacionada con el tumor, las operaciones previas, la quimioterapia, las variables demográficas básicas como la edad, el sexo y el índice de masa corporal. Las investigaciones de rutina incluyen perfiles de sangrado (tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, INR), análisis de sangre y pruebas de función hepática y renal. A cada paciente se le explicará una escala analógica visual lineal (VAS) en una escala de 0-10 mm (donde 0 es sin dolor y 10 es el dolor más intenso). Se obtendrá el consentimiento informado por escrito, se proporcionará información detallada sobre riesgos y complicaciones. Se registrarán los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, spo2). Después de establecer un acceso a la vía venosa periférica, se le administrará al paciente 500 ml de solución salina normal, el paciente estará en decúbito prono con una almohada debajo del abdomen para permitir la flexión de la columna lumbosacra con rotación interna de las extremidades inferiores. Se pedirá a todos los pacientes que vacíen la vejiga y el recto antes del inicio del procedimiento para facilitar la colocación de la aguja y evitar la inyección accidental. Las imágenes de planificación previas a la inyección se obtendrán mediante TC con un espesor de sección axial de 2 mm. Se colocará un localizador de aguja en la superficie de la piel para identificar y marcar el disco sacrococcígeo.

La esterilización de las áreas sacra y glútea del paciente se proporcionará con una solución antiséptica de povidona yodada y esta área se cubrió circunferencialmente con toallas estériles. Con una técnica aséptica, se levantará una roncha cutánea con 2 ml de lidocaína al 0,5 % utilizando una aguja de 23 G en un abordaje de la línea media o paramedia. Después de identificar el ganglio impar, generalmente a nivel del disco sacrococcígeo, se introducirá una aguja espinal de 25 G y 9 cm de largo aproximadamente a 6-9 cm de la línea media y una pequeña cantidad de medio de contraste no iónico (0,5 ml). se inyectará iopamidol; 300 mg/ml). El abordaje de la línea media se puede seleccionar de acuerdo con la posición del paciente y la condición operativa. En el abordaje de la línea media, se identifica el disco sacro-coccígeo y se introduce la aguja perpendicularmente a través del disco y justo invadiendo el espacio presacro-coccígeo. Se volverá a escanear al paciente para confirmar la posición de la punta de la aguja espinal en la cara anterior de la unión sacrococcígea en el espacio retroperitoneal (Datir A y Connell D., 2010).

Posteriormente se inyectarán 3 ml de lidocaína al 2%, tres minutos después se inyectarán lentamente 5 ml de alcohol absoluto al 95% ± 8 mg de dexametasona o (15 mg de ketorolaco) para neurólisis química terapéutica.