CT-guidet ablation af ganglion impar for bækkentumorer: Sammenlign tilsætningen af ​​ketorolac eller dexamethason

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effekten af ​​administration af ketorolac versus dexamethason på CT-styret ganglion impar blok med ethylalkohol hos patienter med bækkentumor.

Det primære resultat vil være indtræden af ​​sensorisk blokering, patienttilfredshed målt ved patienttilfredshedsscore (Jones KD, Sutton C., 2003), smerteintensitet målt ved en lineær visuel analog skala (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) og forekomst af tidlige komplikationer og bivirkninger.

Det sekundære resultat vil omfatte varigheden af ​​sensorisk blokering, tiden og mængden af ​​behov for analgetika efter proceduren, kløe og eventuelle tilknyttede komplikationer.

Vi antog, at CT-styret ganglion impar blok vil være et godt valg til smertereduktion hos patienter med kroniske bækkensmerter. Smertereduktion vil være større i dexamethason- og ketorolacgruppen sammenlignet med alkoholgruppen. Præinterventionel vurdering omfatter generel smertespecifik historieoptagelse (lokalisering, kvalitet, intensitet, lindrende og fremkaldende forekomster) og smerter ved specifik fysisk undersøgelse (inspektion og palpation) vil blive udført. ud. Typen af ​​bækkentumor, undersøgelse relateret til tumor, tidligere operationer, kemoterapi, grundlæggende demografiske variabler inklusive alder, køn og kropsmasseindeks vil blive registreret. Rutineundersøgelser omfatter blødningsprofiler (blødningstid, koagulationstid, INR), blodbillede, lever- og nyrefunktionstest vil blive udført. En lineær visuel analog skala (VAS) på en skala fra 0-10 mm (hvor 0 for ingen smerte og 10 for værste smerte) vil blive forklaret for hver patient. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke, detaljerede oplysninger om risici og komplikationer vil blive givet. Vitale tegn (puls, blodtryk, spo2) vil blive registreret. Efter etablering af adgang til perifer venelinje, vil 500 ml normal saltvand blive givet til patienten, patienten vil være i liggende stilling med en pude under maven for at tillade fleksion af lumbo-sakral rygsøjlen med intern rotation af underekstremiteterne .Alle patienter vil blive bedt om at tømme blæren og endetarmen før påbegyndelse af proceduren for at lette kanyleplaceringen og undgå utilsigtet injektion. Billederne til planlægning af præ-injektionen vil blive opnået ved hjælp af CT med 2 mm aksial snittykkelse. En nålelokalisator vil blive placeret på hudoverfladen for at identificere og markere den sacro-coccygeale disk.

Sterilisering af patientens sakrale og gluteale områder vil blive forsynet med povidonjod-antiseptisk opløsning, og dette område blev draperet rundt om med sterile håndklæder. Under aseptisk teknik vil en hudhval blive rejst med 2 ml lignocain 0,5% ved hjælp af 23 G nål enten i midtlinje eller paramedian tilgang. Efter at have identificeret ganglion impar, sædvanligvis i niveau med den sacro-coccygeale disk, indføres en 25 G, 9 cm lang spinalnål ca. 6-9 cm fra midterlinjen og en lille mængde ikke-ionisk kontrastmiddel (0,5 ml) iopamidol; 300 mg/ml) vil blive injiceret. Midtlinjetilgangen kan vælges i henhold til patientens position og operative tilstand. I midtlinjetilgangen identificeres den sacro-cockygeale skive, og nålen vil blive indført vinkelret gennem disken og kun trænge ind på det præ-sakro-halebensrum. Patienten vil blive skannet igen for at bekræfte positionen af ​​spidsen af ​​spinalnålen ved det forreste aspekt af den sacro-coccygeale forbindelse i det retroperitoneale rum (Datir A og Connell D., 2010).

Derefter injiceres 3 ml lidocain 2 %, tre minutter senere injiceres 5 ml absolut alkohol 95 % ± 8 mg dexamethason eller (15 mg ketorolac) langsomt til terapeutisk kemisk neurolyse.