Ablation guidée par tomodensitométrie de l'impar ganglionnaire pour les tumeurs pelviennes : comparez l'ajout de kétorolac ou de dexaméthasone

Le but de cette étude est de comparer l'effet de l'administration de kétorolac par rapport à la dexaméthasone sur le bloc impar ganglionnaire guidé par CT avec de l'alcool éthylique chez des patients atteints de tumeur pelvienne.

Le critère de jugement principal sera l'apparition du bloc sensoriel, la satisfaction du patient mesurée par le score de satisfaction du patient (Jones KD, Sutton C., 2003), l'intensité de la douleur mesurée par une échelle visuelle analogique linéaire (EVA) (Bourdel, N. et al. , 2014) et l'incidence des complications précoces et des effets secondaires.

Le résultat secondaire comprendra la durée du bloc sensoriel, le temps et la quantité d'analgésiques nécessaires après la procédure, les démangeaisons et toutes les complications associées.

Nous avons émis l'hypothèse que le bloc impar ganglionnaire guidé par CT serait un bon choix dans la réduction de la douleur chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques. La réduction de la douleur sera plus importante dans le groupe dexaméthasone et kétorolac que dans le groupe alcool. L'évaluation préinterventionnelle comprend l'anamnèse générale et spécifique de la douleur (emplacement, qualité, intensité, incidences de soulagement et de provocation) et la douleur lors d'un examen physique spécifique (inspection et palpation) sera effectuée dehors. Le type de tumeur pelvienne, l'investigation liée à la tumeur, les opérations antérieures, la chimiothérapie, les variables démographiques de base telles que l'âge, le sexe et l'indice de masse corporelle seront enregistrés. Les examens de routine comprennent les profils de saignement (temps de saignement, temps de coagulation, INR), une image sanguine, des tests de la fonction hépatique et rénale seront effectués. Une échelle visuelle analogique linéaire (EVA) sur une échelle de 0 à 10 mm (où 0 pour l'absence de douleur et 10 pour la pire douleur) sera expliquée à chaque patient. Un consentement éclairé écrit sera obtenu, des informations détaillées sur les risques et les complications seront fournies. Les signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, spo2) seront enregistrés. Après avoir établi un accès à la ligne veineuse périphérique, 500 ml de solution saline normale seront administrés au patient, le patient sera en position ventrale avec un oreiller sous l'abdomen pour permettre la flexion de la colonne lombo-sacrée avec rotation interne des membres inférieurs .Tous les patients seront invités à vider la vessie et le rectum avant le début de la procédure pour faciliter le placement de l'aiguille et éviter une injection par inadvertance. Les images de planification de pré-injection seront obtenues à l'aide d'un scanner avec une épaisseur de coupe axiale de 2 mm. Un localisateur d'aiguille sera placé sur la surface de la peau pour identifier et marquer le disque sacro-coccygien.

Stérilisation des zones sacrales et fessières du patient recevront une solution antiseptique de povidone iodée et cette zone a été drapée circonférentiellement avec des serviettes stériles. Sous technique aseptique, une papule cutanée sera soulevée avec 2 ml de lidocaïne à 0,5 % à l'aide d'une aiguille de 23 G, soit en approche médiane, soit en approche paramédiane. Après identification de l'impar ganglionnaire, généralement au niveau du disque sacro-coccygien, une aiguille spinale de 25 G et de 9 cm de long sera introduite à environ 6-9 cm de la ligne médiane et une petite quantité de produit de contraste non ionique (0,5 ml iopamidol ; 300 mg/ml) sera injecté. L'approche médiane peut être sélectionnée en fonction de la position du patient et de l'état opératoire. Dans l'approche médiane, le disque sacro-coccygien est identifié et l'aiguille sera introduite perpendiculairement à travers le disque et empiétant juste sur l'espace présacro-coccygien. Le patient sera re-scanné pour confirmer la position de la pointe de l'aiguille rachidienne à la face antérieure de la jonction sacro-coccygienne dans l'espace rétropéritonéal (Datir A et Connell D., 2010).

Par la suite, 3 ml de lidocaïne à 2 % seront injectés, trois minutes plus tard 5 ml d'alcool absolu à 95 % ± 8 mg de dexaméthasone ou (15 mg de kétorolac) seront injectés lentement pour une neurolyse chimique thérapeutique.