CT-řízená ablace ganglion Impar pro nádory pánve: Porovnejte přidání ketorolacu nebo dexamethasonu

Cílem této studie je porovnat vliv podávání ketorolaku versus dexamethason na CT řízenou blokádu ganglion impar s etylalkoholem u pacientů s nádorem pánve.

Primárním výsledkem bude nástup senzorického bloku, spokojenost pacienta měřená skóre spokojenosti pacienta (Jones KD, Sutton C., 2003), intenzita bolesti měřená lineární vizuální analogovou škálou (VAS) (Bourdel, N. et al. , 2014) a výskyt časných komplikací a vedlejších účinků.

Sekundární výsledek bude zahrnovat dobu trvání senzorického bloku, dobu a míru potřeby analgetika po výkonu, svědění a jakékoli související komplikace.

Předpokládali jsme, že CT řízená blokáda ganglion impar bude dobrou volbou při snižování bolesti u pacientů s chronickou pánevní bolestí. Snížení bolesti bude větší ve skupině s dexamethasonem a ketorolakem ve srovnání se skupinou s alkoholem. Preintervenční vyšetření zahrnuje obecné, pro bolest specifickou anamnézu (místo, kvalita, intenzita, úlevové a provokující výskyty) a bolesti při specifickém fyzikálním vyšetření (prohlídka a palpace). ven. Zaznamenáván bude typ nádoru pánve, vyšetření související s nádorem, předchozí operace, chemoterapie, základní demografické proměnné včetně věku, pohlaví a indexu tělesné hmotnosti. Rutinní vyšetření zahrnují profily krvácení (doba krvácení, doba srážení, INR), krevní obraz, budou provedeny testy funkce jater a ledvin. Každému pacientovi bude vysvětlena lineární vizuální analogová stupnice (VAS) na stupnici 0-10 mm (kde 0 pro žádnou bolest a 10 pro nejhorší bolest). Bude získán písemný informovaný souhlas, budou poskytnuty podrobné informace o rizicích a komplikacích. Budou zaznamenávány vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak, spo2). Po zřízení vstupu do periferní žilní linky bude pacientovi podáno 500 ml fyziologického roztoku, pacient bude v poloze na břiše s polštářem pod břichem umožňující flexi bederně-sakrální páteře s vnitřní rotací dolních končetin Všichni pacienti budou požádáni, aby před zahájením procedury vyprázdnili močový měchýř a konečník, aby se usnadnilo umístění jehly a zabránilo se nechtěné injekci. Předvstřikovací plánovací snímky budou získány pomocí CT s tloušťkou axiálního řezu 2 mm. Lokalizátor jehly bude umístěn na povrch kůže k identifikaci a označení sacro-coccygeální ploténky.

Sterilizace sakrální a gluteální oblasti pacienta bude opatřena antiseptickým roztokem povidon jod a tato oblast byla po obvodu překryta sterilními ručníky. Při aseptické technice se kožní pupínek zvýší pomocí 2 ml 0,5% lignokainu za použití jehly 23 G buď ve střední linii nebo paramediálním přístupem. Po identifikaci ganglion impar, obvykle na úrovni sacrococcygeální ploténky, bude zavedena 25 G, 9 cm dlouhá páteřní jehla ve vzdálenosti přibližně 6-9 cm od střední linie a malé množství neiontové kontrastní látky (0,5 ml iopamidol; 300 mg/ml). Středový přístup může být zvolen podle polohy pacienta a operačního stavu. Ve střední linii je identifikována sacro-coccygeální ploténka a jehla bude zavedena kolmo skrz ploténku a právě zasahuje do presacro-coccygeálního prostoru. Pacient bude znovu naskenován, aby se potvrdila poloha hrotu páteřní jehly v přední části sakro-kokcygeální junkce v retroperitoneálním prostoru (Datir A a Connell D., 2010).

Poté budou injikovány 3 ml lidokainu 2%, o tři minuty později bude pomalu injikováno 5 ml absolutního alkoholu 95% ± 8 mg dexamethasonu nebo (15 mg ketorolaku) pro terapeutickou chemickou neurolýzu.