Trans-drain-okkluusio leikkauksen jälkeiseen haimafisteliin – kaksoissokko satunnaistettu kliininen tutkimus

Yleisin haiman resektion jälkeinen suuri komplikaatio on postoperatiivinen haimafistula (POPF), joka määritellään minkä tahansa mitattavissa olevan nestemäärän tyhjennykseksi leikkauksen jälkeisenä päivänä 3 ja sen jälkeen, kun amylaasipitoisuus on > 3 kertaa normaalin seerumitason yläraja. Potilaiden, jotka ovat kliinisesti vakaat ja sietävät ruokavaliota, kirurgisesti sijoitettujen viemärien asteittaista poistamista käytetään yleensä nopeuttamaan POPF:n sulkemista. Suuritehoisten fisteleiden (> 150-200 ml amylaasirikasta nestettä päivässä) potilaita hoidetaan aluksi paastolla ja enteraalisella tai parenteraalisella ravinnolla. Jos fistelin tuotanto vähenee merkittävästi näillä toimenpiteillä ja potilas pysyy kliinisesti terveenä, drenan poisto aloitetaan ja suun kautta ottaminen aloitetaan hitaasti uudelleen. Jos potilas pysyy terveenä korkeasta fistelituloksesta huolimatta, dreenit vedetään hitaasti ulos, jotta fisteli voidaan vähentää ja fisteli sulkea. Kun tuotanto laskee alle 10 ml:aan päivässä, viemärit poistetaan.

Nykyinen asteittainen tyhjennyskäytäntö on kuitenkin aikaa vievää. Vaikka kliinisesti stabiili voidaan tyhjentää viemäriin, tyhjennysputki pysyy usein paikallaan pitkän aikaa, mikä aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja lisää lääketieteellisiä kustannuksia. Tutkijoiden pilottitutkimuksessa 32,5 % (37/114) POPF-potilaista tarvitsi vedenpoistoa pidempään kuin 21 päivää. Lisäksi on olemassa myös huomattava riski, että nestettä kertyy toistuvasti tyhjennysputkikanavaan viemärin poistamisen jälkeen.

Tutkijoiden kokemus on osoittanut, että viemärikanavan trans-drain-tukkeuma saa aikaan fistelin sulkeutumisen, mikä mahdollistaa viemärin välittömän poistamisen. Pilottitutkimuksessa 20 potilaalle tehtiin transkatetrin okkluusio POPF:n vuoksi, joka jatkui yli 3 viikkoa tyhjennysputkien sijoittamisen jälkeen. Verikokeissa ei havaittu subjektiivisia oireita tai poikkeavuuksia 17 potilaalla toimenpiteen jälkeen. Kolmella potilaalla oli vatsakipua ilman infektion merkkejä, ja kipu hävisi itsestään konservatiivisen hoidon jälkeen. POPF parani välittömästi tukkeutumisen jälkeen kaikilla 20 potilaalla ilman uusiutumista seurannan aikana. Tämä monikeskus, tutkijan aloittama, potentiaalinen, paremmuus-, rinnakkaisryhmä-, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus pyrkii vertailemaan trans-drain-tukoksen tehokkuutta ja turvallisuutta, jota seuraa asteittainen dreenin poistaminen verrattuna pelkän drenin asteittaiseen poistamiseen POPF:lle, joka kestää pidempään. yli 21 päivää.