Alkoholihoidon tulokset SAH:n varhaisen vs. normaalin maksansiirron jälkeen

Yhdysvalloissa alkoholiperäinen maksasairaus (ALD) on toiseksi yleisin maksansiirron indikaatio (LT). Perinteisesti ALD-potilaita on vaadittu suorittamaan kuuden kuukauden pakollinen alkoholin pidättymisjakso ennen LT:tä. Äskettäin varhainen LT vakavan alkoholiperäisen hepatiitin vuoksi suoritetaan ilman elinsiirtoa edeltävää alkoholihoitoa, koska tähän sairauteen liittyy korkea lääketieteellinen tarkkuus ja kuolleisuus. Tärkeää on, että tähän mennessä tehdyt rajoitetut tutkimukset osoittavat vertailukelpoisen eloonjäämisen varhaisten (ELT) ja tavallisten (SLT) siirteen saajien kesken. Paluu alkoholin käyttöön on suuri huolenaihe kaikille ALD:tä sairastaville LT-saajille, ja arviot alkoholin uusiutumisesta vaihtelevat 16 ja 49 prosentin välillä. Vaikka useimmat LT-klinikat ovat ottaneet käyttöön alkoholihoidon ennen LT-hoitoa, LT-hoidon jälkeisiin palveluihin on kiinnitetty paljon vähemmän huomiota huolimatta suuresta uusiutumisen riskistä ja vakavista seurauksista tänä aikana. Alkoholinkäyttöhäiriöön (AUD) on saatavilla lukuisia näyttöön perustuvia hoitoja. Viime vuosina tutkijat ja muut ovat kehittäneet verkko- ja tekstipohjaisia ​​versioita näistä empiirisesti tuetuista interventioista laajentaakseen kattavuutta ja toistettavuutta virallisen alkoholiklinikan ulkopuolella. AUD-interventioiden toimittaminen ei-perinteisissä olosuhteissa on mahdollista, potilaiden hyväksyttävää ja tehokasta alkoholinkäytön vähentämisessä. Tutkijat ehdottavat, että alkoholihoidon vaikutukset toteutetaan ja arvioidaan integroituna rutiininomaiseen post-LT-hoitoon. Kaikki potilaat saavat lääkärin ohjeet lopettaa juominen ja ryhtyä alkoholipalveluihin (hoito normaalisti: TAU). ELT- (N=100)- ja SLT-potilaat (N=100) satunnaistetaan 2:1-periaatteella integroituun AUD-hoitoon (IAT) tai TAU-hoitoon. IAT sisältää tietokoneella toimitetun BI:n sairaalassa, sairaanhoitajan toimittaman alkoholinseurantaneuvonnan jokaisella avohoidon LT-seurantakäynnillä ja kotona osallistumisen verkkopohjaiseen 7-istuntoon CBT4CBT:hen, jota täydennetään räätälöidyillä tekstiviesteillä. Koska on myös todisteita siitä, että ALD-potilaat ilmoittavat juomisesta huomattavasti vähemmän LT-palveluntarjoajille, tutkijat vertailevat LT:n jälkeisen alkoholin uusiutumisen määrää käyttämällä hyvin validoitua äskettäisen juomisen biomarkkeria (PEth), potilaan omaa raporttia validoidulla alkoholiinstrumentilla ja potilasraportti LT-palveluntarjoajalle. Lopuksi tutkijat tunnistavat ELT- ja SLT-potilaiden jälkeisen alkoholinkäytön ja hoitoon sitoutumisen ennustajat. Keskeisiä toimenpiteitä ovat: alkoholin käyttö; osallistuminen alkoholin hoitoon; säilyttäminen siirron jälkeisessä seurantahoidossa; mieliala ja ahdistus; ja elämänlaatua. Kun otetaan huomioon alkoholin uusiutumisen vakavat seuraukset sekä ELT- että SLT-saajien keskuudessa, on erittäin tärkeää tunnistaa alkoholin käyttö tarkasti ja toteuttaa alkoholiinterventiot varhain elinsiirron jälkeisellä kaudella, jotta voidaan optimoida lyhyen ja pitkän aikavälin potilastulokset ja viime kädessä räätälöidä hoitoja tähän korkeaan määrään. -riskiväestö.