Výsledky léčby alkoholem po časné vs. standardní transplantaci jater pro SAH

Ve Spojených státech je alkoholické onemocnění jater (ALD) druhou nejčastější indikací pro transplantaci jater (LT). Tradičně se od pacientů s ALD vyžadovalo, aby před LT absolvovali povinné šestiměsíční období alkoholové abstinence. V poslední době se časná LT pro těžkou alkoholickou hepatitidu provádí bez jakékoli předtransplantační léčby alkoholem kvůli vysoké lékařské ostrosti a úmrtnosti spojené s tímto onemocněním. Důležité je, že dosavadní omezené studie prokazují srovnatelné přežití mezi časnými (ELT) a standardními (SLT) příjemci transplantátu. Návrat k užívání alkoholu je hlavním problémem pro všechny příjemce LT s ALD, přičemž odhady relapsu alkoholu se pohybují mezi 16 a 49 %. Ačkoli většina LT klinik prosadila léčbu alkoholem před LT, mnohem méně pozornosti bylo věnováno službám po LT, a to navzdory vysokému riziku a vážným následkům relapsu během tohoto období. Pro poruchu užívání alkoholu (AUD) je k dispozici řada léčebných postupů založených na důkazech. V posledních letech výzkumníci a další vyvinuli webové a textové verze těchto empiricky podporovaných intervencí, aby rozšířili dosah a replikovatelnost mimo oficiální prostředí alkoholických klinik. Poskytování intervencí AUD v netradičním prostředí je proveditelné, přijatelné pro pacienty a účinné při snižování konzumace alkoholu. Vyšetřovatelé navrhují zavést a zhodnotit účinky protialkoholní léčby integrované do rutinní péče po LT. Všichni pacienti dostávají pokyny lékaře, aby přestali pít a zapojili se do alkoholických služeb (léčba jako obvykle: TAU). Pacienti s ELT (N=100) a SLT (N=100) budou randomizováni na základě 2:1 k integrované léčbě AUD (IAT) nebo TAU. IAT bude zahrnovat počítačově doručované BI v nemocnici, poradenství v oblasti monitorování alkoholu poskytované sestrou při každé následné návštěvě LT ambulantně a domácí účast na webových 7 sezeních CBT4CBT, doplněné o přizpůsobené textové zprávy. Vzhledem k důkazům, že pacienti s ALD výrazně podhodnocují pití poskytovatelům LT, budou vyšetřovatelé porovnávat míru recidivy alkoholu po LT pomocí dobře validovaného biomarkeru nedávného pití (PEth), vlastního hlášení pacienta na validovaném alkoholovém přístroji a hlášení pacienta poskytovateli LT. Nakonec vyšetřovatelé identifikují prediktory užívání alkoholu po LT a zapojení do léčby u pacientů s ELT a SLT. Klíčová opatření budou zahrnovat: užívání alkoholu; účast na léčbě alkoholu; retence v potransplantační následné péči; nálada a úzkost; a kvalitu života. Vzhledem k vážným následkům relapsu alkoholu u příjemců ELT i SLT je důležité přesně identifikovat užívání alkoholu a zavést alkoholové intervence brzy v potransplantačním období, aby se optimalizovaly krátkodobé a dlouhodobé výsledky pacientů a nakonec byla přizpůsobena léčba tak vysoké - riziková populace.