Resultados do tratamento com álcool após transplante hepático precoce versus padrão para HSA

Nos Estados Unidos, a doença hepática alcoólica (ALD) é a segunda indicação mais comum para transplante de fígado (LT). Tradicionalmente, os pacientes com ALD são obrigados a completar um período obrigatório de abstinência alcoólica de seis meses antes do TH. Mais recentemente, a TH precoce para hepatite alcoólica grave está sendo realizada sem qualquer tratamento pré-transplante para álcool devido à alta gravidade médica e mortalidade associadas a esta doença. É importante ressaltar que os estudos limitados até o momento demonstram sobrevida comparável entre receptores de transplante precoce (ELT) versus padrão (SLT). O retorno ao uso de álcool é uma grande preocupação para todos os receptores de TH com ALD, com estimativas de recaída de álcool variando entre 16 e 49%. Embora a maioria das clínicas de TH tenha reforçado o tratamento pré-LT para álcool, muito menos atenção tem sido dada aos serviços pós-LT, apesar do alto risco e das graves consequências da recaída durante esse período. Numerosos tratamentos baseados em evidências estão disponíveis para transtorno do uso de álcool (AUD). Nos últimos anos, os pesquisadores e outros desenvolveram versões baseadas na web e em texto dessas intervenções com suporte empírico para expandir o alcance e a replicabilidade fora dos ambientes formais de clínicas de álcool. A entrega de intervenções AUD em ambientes não tradicionais é viável, aceitável para os pacientes e eficaz na redução do uso de álcool. Os investigadores propõem-se a implementar e avaliar os efeitos do tratamento do álcool integrado nos cuidados de rotina pós-TH. Todos os pacientes recebem instruções médicas para parar de beber e se envolver em serviços de álcool (tratamento usual: TAU). Os pacientes de ELT (N=100) e SLT (N=100) serão randomizados em uma base de 2:1 para tratamento integrado de AUD (IAT) ou TAU. O IAT incluirá BI fornecido por computador no hospital, aconselhamento de monitoramento de álcool fornecido por enfermeira em cada consulta de acompanhamento ambulatorial de LT e participação em casa em CBT4CBT de 7 sessões baseado na Web, complementado por mensagens de texto personalizadas. Além disso, devido à evidência de que os pacientes com ALD relatam significativamente menos que beber para os provedores de LT, os investigadores irão comparar as taxas de recaída de álcool pós-LT usando um biomarcador bem validado de consumo recente (PEth), auto-relato do paciente em um instrumento de álcool validado e relatório do paciente ao provedor de LT. Por fim, os investigadores identificarão preditores de uso de álcool pós-LT e engajamento no tratamento para pacientes com ELT e SLT. As principais medidas incluirão: uso de álcool; engajamento em tratamento de álcool; retenção no acompanhamento pós-transplante; humor e ansiedade; e qualidade de vida. Dadas as graves consequências da recaída de álcool entre os receptores de ELT e SLT, é fundamental identificar com precisão o uso de álcool e implementar intervenções de álcool no início do período pós-transplante para otimizar os resultados de curto e longo prazo do paciente e, finalmente, adaptar os tratamentos para essa alta - população de risco.