Resultados del tratamiento de alcohol después de un trasplante de hígado temprano versus estándar para SAH

En los Estados Unidos, la enfermedad hepática alcohólica (ALD) es la segunda indicación más común para el trasplante de hígado (TH). Tradicionalmente, a los pacientes con ALD se les ha requerido completar un período obligatorio de abstinencia de alcohol de seis meses antes del TH. Más recientemente, el TH temprano para la hepatitis alcohólica grave se está realizando sin ningún tratamiento de alcohol previo al trasplante debido a la alta agudeza médica y la mortalidad asociada con esta enfermedad. Es importante destacar que los estudios limitados hasta la fecha demuestran una supervivencia comparable entre los receptores de trasplante temprano (ELT) versus estándar (SLT). Volver al consumo de alcohol es una preocupación importante para todos los receptores de LT con ALD, con estimaciones de recaída de alcohol que oscilan entre el 16 y el 49%. Aunque la mayoría de las clínicas de LT han hecho cumplir el tratamiento de alcohol previo al LT, se ha prestado mucha menos atención a los servicios posteriores al LT, a pesar del alto riesgo y las graves consecuencias de la recaída durante este período. Numerosos tratamientos basados ​​en la evidencia están disponibles para el trastorno por consumo de alcohol (AUD). En los últimos años, los investigadores y otros han desarrollado versiones web y de texto de estas intervenciones respaldadas empíricamente para expandir el alcance y la replicabilidad fuera de los entornos clínicos formales de alcohol. La entrega de intervenciones AUD en entornos no tradicionales es factible, aceptable para los pacientes y efectiva para reducir el consumo de alcohol. Los investigadores proponen implementar y evaluar los efectos del tratamiento del alcohol integrado en la atención de rutina posterior al TH. Todos los pacientes reciben instrucciones del médico para dejar de beber y participar en los servicios de alcohol (tratamiento habitual: TAU). Los pacientes con ELT (N=100) y SLT (N=100) serán aleatorizados en una proporción de 2:1 al tratamiento integrado de AUD (IAT) o TAU. IAT incluirá IB administrado por computadora en el hospital, asesoramiento de monitoreo de alcohol brindado por enfermeras en cada visita de seguimiento ambulatorio de LT y participación en el hogar en CBT4CBT de 7 sesiones basado en la web, complementado con mensajes de texto personalizados. Además, debido a la evidencia de que los pacientes con ALD no informan significativamente sobre el consumo de alcohol a los proveedores de LT, los investigadores compararán las tasas de recaída de alcohol posteriores al LT utilizando un biomarcador bien validado de consumo reciente de alcohol (PEth), el autoinforme del paciente en un instrumento de alcohol validado y informe del paciente al proveedor de LT. Finalmente, los investigadores identificarán factores predictivos del consumo de alcohol posterior al LT y la participación en el tratamiento para pacientes con ELT y SLT. Las medidas clave incluirán: consumo de alcohol; participación en el tratamiento del alcohol; retención en la atención de seguimiento posterior al trasplante; estado de ánimo y ansiedad; y calidad de vida. Dadas las graves consecuencias de la recaída de alcohol entre los receptores de ELT y SLT, es fundamental identificar con precisión el consumo de alcohol e implementar intervenciones de alcohol temprano en el período posterior al trasplante para optimizar los resultados del paciente a corto y largo plazo y, en última instancia, adaptar los tratamientos para este alto -población de riesgo.