Utfall av alkoholbehandling etter tidlig vs. standard levertransplantasjon for SAH

I USA er alkoholisk leversykdom (ALD) den nest vanligste indikasjonen for levertransplantasjon (LT). Tradisjonelt har ALD-pasienter vært pålagt å gjennomføre en seks måneders obligatorisk periode med alkoholavholdenhet før LT. Mer nylig utføres tidlig LT for alvorlig alkoholisk hepatitt uten alkoholbehandling før transplantasjon på grunn av den høye medisinske skarpheten og dødeligheten forbundet med denne sykdommen. Viktigere, de begrensede studiene til dags viser sammenlignbar overlevelse blant tidlige (ELT) versus standard (SLT) transplantasjonsmottakere. Tilbakevending til alkoholbruk er en stor bekymring for alle LT-mottakere med ALD, med estimater for alkoholtilbakefall som varierer mellom 16 og 49 %. Selv om de fleste LT-klinikker har håndhevet pre-LT alkoholbehandling, har langt mindre oppmerksomhet blitt viet til post-LT-tjenester, til tross for høy risiko og alvorlige konsekvenser av tilbakefall i denne perioden. Tallrike evidensbaserte behandlinger er tilgjengelige for alkoholmisbruk (AUD). De siste årene har etterforskerne og andre utviklet nett- og tekstbaserte versjoner av disse empirisk støttede intervensjonene for å utvide rekkevidden og replikerbarheten utenfor formelle alkoholklinikker. Levering av AUD-intervensjoner i utradisjonelle omgivelser er gjennomførbart, akseptabelt for pasienter og effektivt for å redusere alkoholbruk. Etterforskerne foreslår å implementere og evaluere effekten av alkoholbehandling integrert i rutinemessig post-LT-behandling. Alle pasienter får instruks fra lege om å slutte å drikke og delta i alkoholtjenester (behandling som vanlig: TAU). ELT (N=100) og SLT (N=100) pasienter vil bli randomisert på 2:1-basis til integrert AUD-behandling (IAT) eller TAU. IAT vil inkludere datalevert BI på sykehuset, sykepleierlevert alkoholovervåkingsrådgivning ved hvert poliklinisk LT oppfølgingsbesøk, og hjemmedeltakelse i nettbasert, 7-sesjons CBT4CBT, supplert med skreddersydde tekstmeldinger. På grunn av bevisene for at ALD-pasienter signifikant underrapporterer drikking til LT-leverandører, vil etterforskerne sammenligne alkoholtilbakefallsrater etter LT ved å bruke en godt validert biomarkør for nylig drikking (PEth), pasientens egenrapport på et validert alkoholinstrument, og pasientrapport til LT-leverandør. Til slutt vil etterforskerne identifisere prediktorer for post-LT alkoholbruk og behandlingsengasjement for ELT- og SLT-pasienter. Viktige tiltak vil omfatte: alkoholbruk; engasjement i alkoholbehandling; retensjon i oppfølgingsbehandling etter transplantasjon; humør og angst; og livskvalitet. Gitt de alvorlige konsekvensene av alkoholtilbakefall blant både ELT- og SLT-mottakere, er det avgjørende å nøyaktig identifisere alkoholbruk og implementere alkoholintervensjoner tidlig i perioden etter transplantasjon for å optimalisere kort- og langsiktige pasientresultater og til slutt skreddersy behandlinger for denne høye -risikopopulasjon.