Wyniki leczenia alkoholowego po wczesnym i standardowym przeszczepie wątroby z powodu SAH

W Stanach Zjednoczonych alkoholowa choroba wątroby (ALD) jest drugim najczęstszym wskazaniem do przeszczepu wątroby (LT). Tradycyjnie pacjenci z ALD byli zobowiązani do ukończenia sześciomiesięcznego obowiązkowego okresu abstynencji alkoholowej przed LT. Niedawno wczesna LT w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby jest wykonywana bez żadnego leczenia alkoholowego przed przeszczepem ze względu na dużą ostrość medyczną i śmiertelność związaną z tą chorobą. Co ważne, dotychczasowe ograniczone badania wykazały porównywalne przeżycie wśród wczesnych (ELT) i standardowych (SLT) biorców przeszczepów. Powrót do używania alkoholu jest głównym problemem dla wszystkich odbiorców LT z ALD, przy szacunkach nawrotów alkoholu wahających się od 16 do 49%. Chociaż większość klinik LT narzuciła leczenie alkoholowe przed LT, znacznie mniej uwagi poświęcono usługom po LT, pomimo wysokiego ryzyka i poważnych konsekwencji nawrotu w tym okresie. Dostępnych jest wiele opartych na dowodach metod leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD). W ostatnich latach badacze i inni badacze opracowali internetowe i tekstowe wersje tych popartych empirycznie interwencji, aby rozszerzyć zasięg i powtarzalność poza formalnymi placówkami zajmującymi się alkoholem. Realizacja interwencji AUD w nietradycyjnych warunkach jest wykonalna, akceptowalna dla pacjentów i skuteczna w zmniejszaniu spożycia alkoholu. Badacze proponują wdrożenie i ocenę efektów leczenia alkoholowego zintegrowanego z rutynową opieką post-LT. Wszyscy pacjenci otrzymują zalecenia lekarza, aby zaprzestali picia i angażowali się w usługi alkoholowe (leczenie jak zwykle: TAU). Pacjenci z ELT (N=100) i SLT (N=100) zostaną losowo przydzieleni w stosunku 2:1 do zintegrowanego leczenia AUD (IAT) lub TAU. IAT będzie obejmować dostarczaną komputerowo BI w szpitalu, udzielane przez pielęgniarkę poradnictwo w zakresie monitorowania alkoholu podczas każdej wizyty kontrolnej LT u pacjenta ambulatoryjnego oraz udział w domowej internetowej, 7-sesji CBT4CBT, uzupełnionej dostosowanymi wiadomościami tekstowymi. Ponadto, ze względu na dowody na to, że pacjenci z ALD znacznie zaniżają zgłaszanie picia do świadczeniodawców LT, badacze porównają częstość nawrotów alkoholizmu po LT przy użyciu dobrze potwierdzonego biomarkera niedawnego picia (PEth), samoopisu pacjenta dotyczącego zatwierdzonego instrumentu alkoholowego oraz zgłoszenie pacjenta do dostawcy LT. Na koniec badacze zidentyfikują predyktory używania alkoholu po LT i zaangażowania w leczenie pacjentów z ELT i SLT. Kluczowe środki będą obejmować: spożywanie alkoholu; zaangażowanie w leczenie alkoholowe; retencja w opiece potransplantacyjnej; nastrój i niepokój; i jakość życia. Biorąc pod uwagę poważne konsekwencje nawrotu do alkoholu zarówno wśród osób otrzymujących ELT, jak i SLT, niezwykle ważne jest dokładne zidentyfikowanie spożywania alkoholu i wdrożenie interwencji alkoholowych na wczesnym etapie po przeszczepie, aby zoptymalizować krótko- i długoterminowe wyniki pacjentów i ostatecznie dostosować leczenie do tego wysokiego - populacja ryzyka.