Resultaten van alcoholbehandeling na vroege versus standaard levertransplantatie voor SAH

In de Verenigde Staten is alcoholische leverziekte (ALD) de tweede meest voorkomende indicatie voor levertransplantatie (LT). Traditioneel moesten ALD-patiënten vóór LT een verplichte periode van zes maanden van alcoholonthouding voltooien. Meer recentelijk wordt vroege LT voor ernstige alcoholische hepatitis uitgevoerd zonder enige alcoholbehandeling voorafgaand aan de transplantatie vanwege de hoge medische scherpte en mortaliteit die met deze ziekte gepaard gaan. Belangrijk is dat de beperkte onderzoeken tot nu toe een vergelijkbare overleving aantonen bij ontvangers van vroege (ELT) versus standaard (SLT) transplantaties. Terugkeer naar alcoholgebruik is een grote zorg voor alle LT-ontvangers met ALD, met schattingen van terugval in alcohol tussen 16 en 49%. Hoewel de meeste LT-klinieken pre-LT-alcoholbehandeling hebben afgedwongen, is er veel minder aandacht besteed aan post-LT-diensten, ondanks het hoge risico en de ernstige gevolgen van terugval in deze periode. Er zijn tal van evidence-based behandelingen beschikbaar voor alcoholgebruiksstoornis (AUD). In de afgelopen jaren hebben de onderzoekers en anderen web- en tekstgebaseerde versies van deze empirisch ondersteunde interventies ontwikkeld om het bereik en de repliceerbaarheid buiten de formele instellingen van alcoholklinieken uit te breiden. Het aanbieden van AUD-interventies in niet-traditionele omgevingen is haalbaar, acceptabel voor patiënten en effectief in het verminderen van alcoholgebruik. De onderzoekers stellen voor om de effecten van alcoholbehandeling geïntegreerd in routinematige post-LT-zorg te implementeren en te evalueren. Alle patiënten krijgen instructies van de arts om te stoppen met drinken en zich in te laten met alcoholdiensten (behandeling zoals gewoonlijk: TAU). ELT (N=100) en SLT (N=100) patiënten zullen gerandomiseerd worden op een 2:1 basis naar geïntegreerde AUD-behandeling (IAT) of TAU. IAT omvat door de computer geleverde BI in het ziekenhuis, door verpleegkundigen geleverde alcoholmonitoring-counseling bij elk poliklinisch LT-vervolgbezoek en thuisdeelname aan webgebaseerde, 7-sessie CBT4CBT, aangevuld met op maat gemaakte sms-berichten. Vanwege het bewijs dat ALD-patiënten aanzienlijk minder drinken rapporteren aan LT-aanbieders, zullen de onderzoekers de terugvalpercentages van alcohol na LT vergelijken met behulp van een goed gevalideerde biomarker van recent drinken (PEth), zelfrapportage door de patiënt op een gevalideerd alcoholinstrument, en patiëntrapport aan LT-provider. Ten slotte zullen de onderzoekers voorspellers van alcoholgebruik na LT en behandelingsbetrokkenheid voor ELT- en SLT-patiënten identificeren. De belangrijkste maatregelen zijn: alcoholgebruik; betrokkenheid bij alcoholbehandeling; retentie in nazorg na transplantatie; stemming en angst; en kwaliteit van leven. Gezien de ernstige gevolgen van alcoholterugval bij zowel ELT- als SLT-ontvangers, is het van cruciaal belang om alcoholgebruik nauwkeurig te identificeren en alcoholinterventies vroeg in de post-transplantatieperiode te implementeren om de resultaten voor de patiënt op korte en lange termijn te optimaliseren en uiteindelijk behandelingen voor dit hoge niveau aan te passen. -risicopopulatie.