Alkoholbehandlingsresultat efter tidig vs. standardlevertransplantation för SAH

I USA är alkoholisk leversjukdom (ALD) den näst vanligaste indikationen för levertransplantation (LT). Traditionellt har ALD-patienter varit tvungna att genomföra en sexmånaders obligatorisk period av alkoholavhållsamhet före LT. På senare tid utförs tidig LT för svår alkoholisk hepatit utan någon alkoholbehandling före transplantation på grund av den höga medicinska skärpan och dödligheten i samband med denna sjukdom. Viktigt är att de begränsade studierna hittills visar jämförbar överlevnad bland tidiga (ELT) kontra standard (SLT) transplantationsmottagare. Återgång till alkoholbruk är ett stort problem för alla LT-mottagare med ALD, med uppskattningar av alkoholåterfall som varierar mellan 16 och 49 %. Även om de flesta LT-kliniker har tillämpat alkoholbehandling före LT, har mycket mindre uppmärksamhet ägnats åt post-LT-tjänster, trots den höga risken och de allvarliga konsekvenserna av återfall under denna period. Det finns många evidensbaserade behandlingar för alkoholmissbruk (AUD). Under de senaste åren har utredarna och andra utvecklat web- och textbaserade versioner av dessa empiriskt stödda interventioner för att utöka räckvidden och replikerbarheten utanför formella alkoholklinikmiljöer. Leverans av AUD-interventioner i icke-traditionella miljöer är genomförbart, acceptabelt för patienter och effektivt för att minska alkoholanvändning. Utredarna föreslår att implementera och utvärdera effekterna av alkoholbehandling integrerad i rutinmässig post-LT-vård. Alla patienter får instruktioner från läkare att sluta dricka och delta i alkoholtjänster (behandling som vanligt: ​​TAU). ELT (N=100) och SLT (N=100) patienter kommer att randomiseras på 2:1-basis till integrerad AUD-behandling (IAT) eller TAU. IAT kommer att omfatta datorlevererad BI på sjukhuset, rådgivning levererad av sjuksköterska vid varje poliklinisk LT-uppföljningsbesök och deltagande i hemmet i webbaserad, 7-sessions CBT4CBT, kompletterad med skräddarsydda textmeddelanden. På grund av bevisen på att ALD-patienter signifikant underrapporterar att dricka till LT-leverantörer, kommer utredarna att jämföra alkoholåterfallsfrekvensen efter LT med hjälp av en välvaliderad biomarkör för nyligen drickande (PEth), patientens självrapportering på ett validerat alkoholinstrument och patientrapport till LT-leverantör. Slutligen kommer utredarna att identifiera prediktorer för post-LT alkoholanvändning och behandlingsengagemang för ELT- och SLT-patienter. Viktiga åtgärder kommer att omfatta: alkoholanvändning; engagemang i alkoholbehandling; retention i uppföljningsvård efter transplantation; humör och ångest; och livskvalitet. Med tanke på de allvarliga konsekvenserna av alkoholåterfall bland både ELT- och SLT-mottagare är det viktigt att noggrant identifiera alkoholanvändning och implementera alkoholinterventioner tidigt under perioden efter transplantation för att optimera kort- och långsiktiga patientresultat och i slutändan skräddarsy behandlingar för denna höga -riskpopulation.