Bronkoskopia alempien hengitysteiden infektiossa hengityselinten tehohoidossa

Siitä lähtien, kun kuituoptinen bronkoskopia (FOB) otettiin käyttöön päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä 1900-luvun lopulla, sillä on ollut kasvava rooli keuhkolääkärin jokapäiväisessä elämässä. Se ei ole vain diagnosointia, vaan myös terapeuttisia interventioita varten, ja se on saavuttanut laajan käytön, ja sitä käytetään nyt useissa kliinisissä skenaarioissa. Useista syistä, helposta suorituksesta koulutetuissa käsissä monipuolisuuteen, diagnostiseen luotettavuuteen ja turvallisuuteen, joustava bronkoskoopia on nyt laajalti hyväksytty ja sitä käytetään yhä enemmän kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa.

FOB:lle on olemassa laaja valikoima indikaatioita tehohoitoyksikössä (ICU). Useimmat vastaavat peruskeuhkoputkien tähystystä, jossa pääasiallisina käytettyinä tekniikoina ovat tutkimus, huuhtelu, harjaus ja näytteenotto pihdeillä. On suositeltavaa, että tehohoitoyksiköt huomioivat laitoksen kiireellisen ja oikea-aikaisen FOB:n suorittamisen useissa terapeuttisissa ja diagnostisissa tarkoituksissa. Tehohoidon tilat edellyttävät, että hengityselinten ongelmat ratkaistaan ​​ja kliiniset päätökset tehdään oikea-aikaisesti.

Vaikka bronkoskopian indikaatiot voidaan yleensä ryhmitellä diagnostisiin ja terapeuttisiin, on tilanteita, joissa tutkimus palvelee molempia tarkoituksia. Tehohoidon joustavan bronkoskopian pääasialliset indikaatiot ovat hengitysteiden visualisointi, näytteenotto diagnostisia tarkoituksia varten ja keinotekoisten hengitysteiden hoito.

Hengitystieinfektiot aiheuttavat merkittäviä sairastuvuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuoltoon liittyviä kuluja tehohoitoyksikölle (ICU) otetuilla potilailla. Hengitystieinfektiot aiheuttavat maailmanlaajuisesti 3,5 miljoonan kuolemantapauksen ja 79 miljoonan työkyvyttömyyskorjatun elinvuoden menetyksen.

Keuhkoinfektioiden bakteriologinen profiili vaihtelee saman maan sisällä ajan myötä antibioottien käyttötiheyden, ympäristötekijöiden ja ventilaation erojen vuoksi kriittisesti sairailla potilailla. Samoin lisääntynyt valikoima esiin nousevia patogeenejä asettaa haasteita mikrobiologian laboratoriolle. Diagnostisten laboratorioiden kliinisillä mikrobiologeilla on raportoitu olevan ratkaiseva rooli alempien hengitystieinfektioiden (LRTI) diagnosoinnissa ja hoidossa, koska akuuttien komplisoitumattomien keuhkoinfektioiden ylihoito johti vertaansa vailla olevaan monilääkeresistenssin tasoon patogeenien keskuudessa. Koska keuhkoinfektioiden (LRTI) etiologisia tekijöitä ei voida määrittää kliinisesti, tarvitaan mikrobitutkimusta sekä yksittäistapauksen hoidossa ja hoidossa että epidemiologisissa tarkoituksissa. Bronkoalveolaarinen huuhtelu (BAL) on ihanteellinen näyte, joka mahdollistaa patogeenien solu- ja ei-solukomponenttien talteenoton alempien hengitysteiden epiteelin pinnalta. Bronkoalveolaarinen huuhtelu on parantanut diagnostisten tekniikoiden herkkyyttä ja spesifisyyttä keuhkoinfektion diagnosoinnissa. Sitä käytetään yhä enemmän diagnostisena välineenä, mutta aiemmin se pysyi tutkimus- ja tutkimusvälineenä, sillä yskösviljelmä antaa diagnoosin alle 50 %:lla keuhkotulehduspotilaista. Varhainen diagnoosi ja mikrobilääkkeiden oikea valinta ovat ratkaisevan tärkeitä näiden potilaiden hoidossa. Bronkoskoopian tulo ja BAL:n kvantitatiivinen analyysi ovat parantaneet herkkyyttä ja spesifisyyttä keuhkoinfektioiden diagnosoinnissa.

Antibiootit ovat pääasiallinen hoitopaikka erilaisissa hengitystieinfektioissa, jotka usein aloitetaan empiirisesti aikaisempien kokemusten perusteella, mikä johtaa antibioottien epäasianmukaiseen käyttöön ja mikrobilääkeresistenssiin. Antibioottiresistenssi on ilmaantunut äskettäin antibioottien väärinkäytön vuoksi, ja se on uhka terveydenhuoltojärjestelmälle erityisesti kehitysmaissa, joissa useimmissa teho-osastoilla ei ole antimikrobisia hoitoohjelmia.

Mikrobilääkeresistenssi lisää potilaiden taloudellista taakkaa antibioottien korkeampien kustannusten, pitkittyneen teho-osaston oleskelun ja lisääntyneen kuolleisuuden vuoksi. Sopivien antibioottien määrääminen oikeaksi ajaksi on erittäin tärkeää lääkeresistenssin estämiseksi. Paikallinen tietämys yleisimmistä organismeista ja niiden vastustuskyvystä erilaisissa infektioissa auttaa suuresti kliinikkoja valitsemaan sopivan alkuantibioottihoidon. Siksi on tärkeää tietää antibioottien määräysmalli ja resistenssimallit teho-osastolla.

Kriittisesti sairailla potilailla mekaaninen ventilaatio voi aiheuttaa ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion ja sairaalassa hankitun keuhkokuumeen. Molemmat sairaudet edistävät atelektaasia ja pysähtyneitä eritteitä, jotka voivat pahentaa hapetusta ja viivästyttää ventilaattorista vieroitusta.

Atelektaasi voi johtua useista syistä, esimerkiksi liman tukkeutumisesta keskushengitysteihin, lisääntyneestä ysköksen erittymisestä, vähentyneestä mukosiliaarista puhdistumasta, heikentyneestä yskän tehokkuudesta, lisääntyneestä ysköksen viskositeetista tai näiden tekijöiden yhdistelmästä. Atelektaasin hoidossa tehohoitoyksiköissä (ICU) olevilla potilailla on keskitytty sokeiden hengitysteiden imemiseen, bronkoskoopiaan lisäaineilla, kuten N-asetyylikysteiinin sumutuksella tai ilman, ja rintakehän fysioterapiaan. Bronkoskopiaa pidetään houkuttelevana menetelmänä endobronkiaalisen liman puhdistamiseen, mikä mahdollisesti johtaa tehokkaampaan hengitysteiden puhdistumiseen, koska se suoritetaan hengitysteiden suoran visualisoinnin alaisena.

Siksi ysköksen poistaminen on tärkeää potilaan hoidossa, mutta sokea alipaineimu voi vahingoittaa hengitysteiden limakalvoja ja jättää ysköksen paikalleen, mikä pahentaa potilaan tilaa. Ysköksen poistaminen bronkoskopialla voi mahdollistaa kaiken ysköksen tarkan poistamisen samalla kun minimoidaan limakalvovauriot.

Akuutti hengitysvajaus (ARF) on pitkään ollut haaste lääkäreille, jotka tekevät bronkoskopiaa diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Hypoksemia pahenee, kun käytetään bronkoalveolaarista huuhtelua (BAL) tai terapeuttista toimenpidettä. Monet lääkärit menettävät mahdollisuutensa suorittaa bronkoskopiaa ja hankkia riittävästi näytteitä asianmukaista hoitoa varten. Koska bronkoskopia voi olla vaarallista ARF-potilaille, intubaatio on suositeltavampi ja lääkärit ovat haluttomia ottamaan BAL-näytettä. Siksi bronkoskooppiset toimenpiteet korkean riskin potilailla, erityisesti niillä, joilla on hypoksemia, ovat pitkään olleet haaste tällä alalla. Harvat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet bronkoskopian suorittamisen tehokkuuden käyttämällä korkean virtauksen nenäkanyylia (HFNC) ARF:ssä diagnostiseen tarkoitukseen.