Бронхоскопия при инфекциях нижних дыхательных путей в отделении реанимации и интенсивной терапии органов дыхания

С момента своего появления в повседневной медицинской практике в конце 20 века фиброоптическая бронхоскопия (ФОБ) играет все более важную роль в повседневной жизни пульмонолога. Он получил широкое распространение не только для диагностики, но и для терапевтических вмешательств, и в настоящее время применяется в различных клинических ситуациях. По нескольким причинам, от простоты выполнения в опытных руках до универсальности, диагностической надежности и безопасности, гибкая бронхоскопия в настоящее время широко применяется и все чаще используется для лечения пациентов в критическом состоянии.

Существует широкий спектр показаний для FOB в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Большинство из них соответствует базовой бронхоскопии с исследованием, лаважем, чисткой щеткой и взятием проб щипцами в качестве основных используемых методов. Рекомендуется, чтобы отделения интенсивной терапии учитывали учреждение для выполнения неотложных и своевременных FOB для ряда терапевтических и диагностических целей. В отделениях интенсивной терапии требуется, чтобы проблемы с дыхательной системой решались, а клинические решения принимались своевременно.

Хотя в целом показания к бронхоскопии можно разделить на диагностические и терапевтические, существуют обстоятельства, при которых обследование служит обеим целям. Основными показаниями к гибкой бронхоскопии в отделении интенсивной терапии являются визуализация дыхательных путей, забор проб для диагностических целей и управление искусственными дыхательными путями.

На респираторные инфекции приходится значительная заболеваемость, смертность и расходы, связанные со здравоохранением, у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Респираторные инфекции являются причиной 3,5 миллионов смертей во всем мире и 79 миллионов потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность.

Бактериологический профиль легочных инфекций варьирует в пределах одной страны во времени из-за различий в частоте применения антибиотиков, факторов окружающей среды и вентиляции у больных в критическом состоянии. Точно так же расширенное разнообразие новых патогенов создает проблемы для лаборатории микробиологии. Сообщалось, что клинические микробиологи в диагностических лабораториях играют решающую роль в диагностике и лечении инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), поскольку чрезмерное лечение острых неосложненных легочных инфекций привело к беспрецедентному уровню множественной лекарственной устойчивости среди патогенов. Поскольку этиологические агенты легочных инфекций (ИНИД) не могут быть определены клинически, микробиологические исследования необходимы как для лечения и ведения отдельных случаев, так и в эпидемиологических целях. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) является идеальным образцом, позволяющим выделить клеточные и неклеточные компоненты патогенов с поверхности эпителия нижних дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж повысил чувствительность и специфичность диагностических методов диагностики легочной инфекции. Он все чаще используется в качестве диагностического инструмента, хотя в прошлом он оставался в качестве исследовательского и исследовательского инструмента, поскольку культура мокроты позволяет поставить диагноз менее чем у 50% пациентов с легочными инфекциями. Ранняя диагностика и правильный выбор противомикробных препаратов имеют решающее значение для лечения этих пациентов. Появление бронхоскопии и количественного анализа БАЛ повысило чувствительность и специфичность диагностики легочных инфекций.

Антибиотики составляют основу лечения различных респираторных инфекций, которые часто инициируются эмпирическим путем на основе их предыдущего опыта, что, следовательно, приводит к ненадлежащему использованию антибиотиков и резистентности к противомикробным препаратам. Резистентность к антибиотикам возникла недавно из-за неправильного использования антибиотиков и представляет угрозу для системы здравоохранения, особенно в развивающихся странах, где в большинстве отделений интенсивной терапии нет программ рационального использования противомикробных препаратов.

Устойчивость к противомикробным препаратам приводит к увеличению экономической нагрузки на пациентов из-за более высокой стоимости антибиотиков, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и повышенной смертности. Назначение соответствующих антибиотиков на правильную продолжительность очень важно для предотвращения лекарственной устойчивости. Местные знания о наиболее распространенных микроорганизмах и характере их резистентности к различным инфекциям очень помогут клиницистам в выборе подходящей начальной антибактериальной терапии. Следовательно, важно знать схему назначения антибиотиков и модели резистентности в отделении интенсивной терапии.

У пациентов в критическом состоянии механическая вентиляция легких может вызвать вызванное вентилятором повреждение легких и внутрибольничную пневмонию, оба состояния способствуют ателектазу и застою секрета, что может ухудшить оксигенацию и задержать отлучение от аппарата ИВЛ.

Ателектаз может быть вызван многочисленными причинами, например, скоплением слизи в центральных дыхательных путях, повышенным выделением мокроты, снижением мукоцилиарного клиренса, снижением эффективности кашля, повышенной вязкостью мокроты или сочетанием этих факторов. Лечение ателектаза у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) было сосредоточено на слепой аспирации дыхательных путей, бронхоскопии с дополнительными средствами, такими как распыление N-ацетилцистеина или без него, и физиотерапии органов грудной клетки. Бронхоскопия считается привлекательным методом очистки эндобронхиальной слизи, что, возможно, приводит к более эффективной очистке дыхательных путей, поскольку выполняется при прямой визуализации дыхательных путей.

Поэтому удаление мокроты важно для ведения пациента, но слепая аспирация с отрицательным давлением может повредить слизистую оболочку дыхательных путей и оставить мокроту на месте, ухудшая состояние пациента. Удаление мокроты при бронхоскопии может позволить точно удалить всю мокроту при минимальном повреждении слизистой оболочки.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) долгое время была проблемой для врачей, выполняющих бронхоскопию в диагностических или терапевтических целях. Гипоксемия усугубляется при проведении бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или терапевтическом вмешательстве. Многие врачи теряют возможность провести бронхоскопию и получить адекватные образцы для соответствующего лечения. Поскольку бронхоскопия может быть опасной для пациентов с ОРЛ, предпочтительнее интубация, и врачи неохотно берут пробу БАЛ. Таким образом, бронхоскопические процедуры у пациентов с высоким риском, особенно у пациентов с гипоксемией, уже давно представляют собой проблему в этой области. Несколько клинических исследований показали эффективность выполнения бронхоскопии с использованием высокопоточной назальной канюли (HFNC) при ОРЛ в диагностических целях.