Bronchoszkópia alsó légúti fertőzésben a légúti intenzív osztályon

A 20. század végén a mindennapi orvosi gyakorlatba való bevezetése óta a száloptikás bronchoszkópia (FOB) egyre nagyobb szerepet játszik a tüdőgyógyász mindennapi életében. Nemcsak a diagnózis, hanem a terápiás beavatkozások céljára is széles körben elterjedt, és ma már számos klinikai forgatókönyv szerint hajtják végre. A flexibilis bronchoszkópiát ma már széles körben elfogadják és egyre gyakrabban használják a kritikus állapotú betegek kezelésében, a gyakorlott kezekben végzett könnyű teljesítménytől a sokoldalúságig, a diagnosztikai megbízhatóságig és a biztonságig.

Az intenzív osztályon (ICU) lévő FOB indikációk széles skálája létezik. A legtöbb megfelel az alap bronchoszkópiának, amelynek elsődlegesen alkalmazott technikája a feltárás, az öblítés, a fogmosás és a mintavétel. Javasoljuk, hogy az intenzív osztályokon számoljanak be a létesítmény sürgős és időben történő FOB-ról egy sor terápiás és diagnosztikai célból. A kritikus ellátási körülmények megkövetelik a légzőrendszeri problémák megoldását és a klinikai döntések időben történő meghozatalát.

Bár a bronchoszkópia indikációit általában csoportosíthatjuk diagnosztikus és terápiás csoportokra, vannak olyan körülmények, amikor a vizsgálat mindkét célt szolgálja. Az intenzív osztályon a rugalmas bronchoszkópia fő indikációi a légutak vizualizálása, a diagnosztikai célú mintavétel és a mesterséges légutak kezelése.

A légúti fertőzések jelentős morbiditást, mortalitást és egészségügyi kiadásokat okoznak az intenzív osztályra (ICU) felvett betegeknél. A légúti fertőzések világszerte 3,5 millió halálesetért és 79 millió rokkantsághoz igazított életév elvesztéséért felelősek.

A tüdőfertőzések bakteriológiai profilja ugyanazon országon belül eltérő, idővel az antibiotikumok használatának gyakoriságában, a környezeti tényezőkben és a kritikus állapotú betegek lélegeztetésében mutatkozó különbségek miatt. Hasonlóképpen, a feltörekvő kórokozók széles választéka kihívást jelent a mikrobiológiai laboratórium számára. Beszámoltak arról, hogy a diagnosztikai laboratóriumokban dolgozó klinikai mikrobiológusok kritikus szerepet játszanak az alsó légúti fertőzések (LRTI) diagnosztizálásában és kezelésében, mivel az akut szövődménymentes tüdőfertőzések túlzott kezelése a kórokozók között páratlan mértékű multi-gyógyszerrezisztenciához vezetett. Mivel a tüdőfertőzések (LRTI) etiológiai kórokozói klinikailag nem határozhatók meg, mikrobiológiai kivizsgálás szükséges mind az egyedi esetek kezelése és kezelése, mind epidemiológiai célból. A Bronchoalveolaris lavage (BAL) egy ideális minta, amely lehetővé teszi a kórokozók sejtes és nem sejtes komponenseinek kinyerését az alsó légutak epiteliális felszínéről. A bronchoalveoláris mosás javította a diagnosztikai technikák érzékenységét és specificitását a tüdőfertőzés diagnosztizálásában. Egyre gyakrabban használják diagnosztikai eszközként, bár a múltban továbbra is vizsgálati és kutatási eszközként szolgált, mivel a köpetkultúra a tüdőfertőzésben szenvedő betegek kevesebb mint 50%-ánál ad diagnózist. A korai diagnózis és az antimikrobiális szerek megfelelő kiválasztása kulcsfontosságú ezeknek a betegeknek a kezelésében. A bronchoszkópia megjelenése és a BAL kvantitatív elemzése javította a tüdőfertőzések diagnosztizálásának érzékenységét és specificitását.

Az antibiotikumok jelentik a különböző légúti fertőzések kezelésének fő célpontját, amelyeket gyakran korábbi tapasztalataik alapján empirikusan indítanak el, így az antibiotikumok nem megfelelő alkalmazásához és antimikrobiális rezisztenciához vezetnek. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia a közelmúltban jelent meg az antibiotikumokkal való visszaélés miatt, és veszélyt jelent az egészségügyi ellátórendszerre, különösen a fejlődő országokban, ahol a legtöbb intenzív osztályon nincs antimikrobiális kezelési program.

Az antimikrobiális rezisztencia megnövekedett gazdasági terhet jelent a betegek számára az antibiotikumok magasabb költsége, az intenzív osztályon való hosszabb tartózkodás és a megnövekedett halálozás miatt. A gyógyszerrezisztencia megelőzése érdekében nagyon fontos a megfelelő antibiotikumok megfelelő időtartamú felírása. A leggyakrabban előforduló mikroorganizmusokkal és a különböző fertőzésekben előforduló rezisztencia mintázatával kapcsolatos helyi ismeretek nagyban segítik a klinikusokat a megfelelő kezdeti antibiotikum-terápia kiválasztásában. Ezért fontos ismerni az antibiotikumok felírási és rezisztencia mintáit az intenzív osztályon.

Kritikus állapotú betegeknél a gépi lélegeztetés lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülést és kórházi tüdőgyulladást okozhat, mindkét állapot elősegíti az atelektázist és a pangó váladékot, ami ronthatja az oxigénellátást és késleltetheti a lélegeztetőgépről való leszoktatást.

Az atelektázia számos okból eredhet, például a központi légutak nyálkahártyájának torlódásából, fokozott köpettermelésből, csökkent mukociliáris clearance-ből, csökkent köhögési hatékonyságból, megnövekedett köpet viszkozitásából vagy e tényezők kombinációjából. Az intenzív osztályon (ICU) szenvedő betegek atelektáziájának kezelése a vak légúti leszívásra, a bronchoszkópiára, olyan kiegészítőkkel vagy anélkül, mint az N-acetilcisztein porlasztása és a mellkasi fizioterápia. A bronchoszkópiát vonzó módszernek tekintik az endobronchiális nyálkahártya tisztítására, amely valószínűleg hatékonyabb légúti tisztulást eredményez, mivel a légutak közvetlen vizualizálása mellett végzik.

Ezért a köpet eltávolítása fontos a betegkezelés szempontjából, de a vak negatív nyomású aspiráció károsíthatja a légutak nyálkahártyáját, és a köpet a helyén hagyhatja, rontva a beteg állapotát. A köpet bronchoszkópia alatt történő eltávolítása lehetővé teszi az összes köpet pontos eltávolítását, miközben minimálisra csökkenti a nyálkahártya károsodását.

Az akut légzési elégtelenség (ARF) régóta kihívást jelent a diagnosztikai vagy terápiás célból bronchoszkópiát végző orvosok számára. A hypoxaemia súlyosbodik, ha bronchoalveoláris mosást (BAL) vagy terápiás beavatkozást hajtanak végre. Sok orvos elveszíti lehetőségét a bronchoszkópia elvégzésére és a megfelelő kezeléshez megfelelő minták beszerzésére. Mivel a bronchoszkópia veszélyes lehet az ARF-ben szenvedő betegek számára, az intubációt részesítik előnyben, és az orvosok nem hajlandóak BAL mintát venni. Ezért a magas kockázatú, különösen a hypoxaemiás betegek bronchoszkópos beavatkozásai régóta kihívást jelentenek ezen a területen. Kevés klinikai vizsgálat igazolta a bronchoszkópia hatékonyságát nagy áramlású orrkanült (HFNC) alkalmazásával ARF-ben diagnosztikai célból.