Hydrosalpinx-hoito ennen intrasytoplasmista siittiöinjektiota

Erilaisista tuboperitoneaalisista vaurioista johtuva munanjohtimen hedelmättömyyden tekijä on edelleen erittäin yleinen naisten hedelmättömyyden syy, ja se on yli 35 % kaikista naisten hedelmättömyydestä. Todennäköisesti vaikein munanjohtimen patologian muoto on hydrosalpinx. Hydrosalpinx on kreikankielinen sana, joka tarkoittaa vedellä tai nesteellä täytettyä munanjohdinta. Potilaat, joilla on hydrosalpingeja, on tunnistettu alaryhmäksi, jonka implantaatio- ja raskausaste on huomattavasti pienempi kuin potilailla, joilla on muita munanjohtimien patologioita. Varhaisen raskauden menetyksen ja kohdunulkoisen raskauden riskin lisääntyminen raportoitiin, ja monet tutkimukset vahvistivat, että hydrosalpinxin esiintyminen heikentää merkittävästi myös koeputkihedelmöitys (IVF) -tulosta.

Potilailla, joilla on hydrosalpinxia, ​​on havaittu olevan huomattavasti huonommat IVF-tulokset kuin potilailla, joilla on munanjohtimen hedelmättömyys, mutta joilla ei ole hydrosalpinxia.

Hydrosalpingit hedelmättömillä naisilla vähentävät IVF:n onnistumista 50 %.

Hydrosalpinxin haitallinen vaikutus raskausasteisiin IVF:n jälkeen on katsottu siirrettyjen alkioiden mekaaniseksi huuhtoutumiseksi hydrosalpinx-nesteen munanjohdin-kohdun refluksoinnin seurauksena.

Lisäksi hydrosalpinx saattaa häiritä kohdun limakalvon vastaanottavuutta: integriinit, parhaat kohdun limakalvon markkerit, osoittavat vähentynyttä ekspressiota hydrosalpinx-tapauksissa.

Muuttunutta kohdun limakalvon verenkiertoa on myös ehdotettu mahdolliseksi tekijäksi, joka aiheuttaa vähentynyttä implantaationopeutta.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet, jotka häiritsevät munanjohtimen ja kohdun välistä kommunikaatiota sairastuneissa putkissa, voivat parantaa raskauden määrää.

Laparoskooppinen salpingektomia oli kliinikkojen suosituin hoitovaihtoehto, jota seurasivat avoin salpingektomia, salpingostomia, proksimaalinen munanjohdintukos ja transvaginaalinen ultraääniohjattu hydrosalpinx-aspiraatio joko ennen oosyyttihakua tai sen aikana. Viimeisin käyttöön otettu hoitovaihtoehto oli hydrosalpinxin proksimaalinen okkluusio hysteroskoopilla. mikroinserteistä. Kliinikot tekisivät silti avoimen salpingektomia. Mahdollinen selitys tälle voi olla endoskooppisen kirurgian koulutuksen puute ja/tai se, että munanjohtimissairautta sairastavilla potilailla voi olla merkittäviä lantion kiinnikkeitä, jotka edellyttävät avointa leikkausta.

Laparoskooppisen salpingektomian tai munanjohtimien sidonnan on osoitettu parantavan IVF-tuloksia potilailla, joilla on hydrosalpinx.

Tällä menettelyllä on kuitenkin monia haittoja, mukaan lukien sen invasiivisuus, mahdollisuus kirurgisiin vammoihin (esim. sisäelinten vaurio, verisuonivaurio tai tahaton laparotomia), yleisanestesian mahdolliset riskit ja tekniset vaikeudet, jos lantion alueella on tarttumia.

Hysteroskopian avulla tapahtuva hydrosalpinksin proksimaalinen tukkeutuminen voi tarjota käyttökelpoisen terapeuttisen vaihtoehdon, kun laparoskopia on teknisesti vaikeaa tai vasta-aiheista. Hysteroskooppisten toimenpiteiden etuna on nopeampi toipuminen, vähemmän sairaalahoitoa ja nopea paluu työhön, ja tulevaisuudessa se voidaan tehdä poliklinikka toimistotoimenpiteenä.