Hydrosalpinx-behandling før intracytoplasmatisk sæd-injektion

Tubal infertilitetsfaktor som følge af forskellige former for tuboperitoneal skade er fortsat en yderst almindelig årsag til kvindelig infertilitet, der tegner sig for mere end 35 % af alle tilfælde af kvindelig infertilitet. Sandsynligvis den mest alvorlige form for tubal patologi er hydrosalpinx. Hydrosalpinx er et græsk ord, der betyder et æggeleder fyldt med vand eller væske. Patienter med hydrosalpinges er blevet identificeret som en undergruppe med signifikant lavere implantations- og graviditetsrater end patienter med andre tubale patologier. En øget risiko for tidligt graviditetstab og øget risiko for graviditet uden for livmoderen blev rapporteret, og mange undersøgelser bekræftede, at tilstedeværelsen af ​​hydrosalpinx også signifikant forringer resultatet af in vitro fertilisering (IVF).

Patienter med en hydrosalpinx har vist sig at have signifikant dårligere resultater af IVF end patienter med tubal faktor infertilitet, men ingen hydrosalpinx.

Hydrosalpinges hos infertile kvinder reducerer IVF's succes med 50 %.

Den skadelige virkning af en hydrosalpinx på graviditetsrater efter IVF er blevet tilskrevet mekanisk udvaskning af de overførte embryoner ved tubal-uterin refluks af hydrosalpinx-væsken.

Derudover kan en hydrosalpinx forstyrre endometrie-receptiviteten: integriner, de bedste endometriemarkører, viser nedsat ekspression i tilfælde af hydrosalpinx.

Ændret endometrieblodgennemstrømning er også blevet foreslået som en mulig faktor, der forårsager nedsatte implantationshastigheder.

Ethvert kirurgisk indgreb, der forstyrrer tubal-livmoderkommunikation i berørte rør, kan forbedre graviditetsraten.

Laparoskopisk salpingektomi var den mest populære behandlingsmulighed tilbudt af klinikerne, efterfulgt af åben salpingektomi, salpingostomi, proksimal tubal okklusion og transvaginal ultralydsstyret hydrosalpinx-aspiration enten før eller under oocytudtagning. Den seneste behandlingsmulighed, der blev introduceret, var proksimal okklusion af hydrosalpinx ved hysteroskopisk placering af mikroindsatser. Klinikere ville stadig udføre åben salpingektomi. Den mulige forklaring på dette kan være manglende uddannelse i endoskopisk kirurgi og/eller at patienter med tubal sygdom kan have betydelige bækkensammenvoksninger, der nødvendiggør åben kirurgi.

Laparoskopisk salpingektomi eller tubal ligering har vist sig at forbedre IVF-resultater for patienter med en hydrosalpinx.

Imidlertid har denne procedure mange ulemper, herunder dens invasivitet, muligheden for kirurgisk skade (f.eks. visceral skade, vaskulær skade eller utilsigtet laparotomi), de potentielle risici ved generel anæstesi og tekniske vanskeligheder, hvis der er bækkensammenhæng.

Den proksimale okklusion af en hydrosalpinx ved hysteroskopi kan være et anvendeligt terapeutisk alternativ, når laparoskopi er teknisk vanskelig eller kontraindiceret, med fordelen ved hysteroskopiske procedurer med hurtigere helbredelse, mindre hospitalsindlæggelse og hurtig tilbagevenden til arbejdet, og i fremtiden kan det ske i ambulatorium som kontorprocedure.