Hydrosalpinx-Management vor der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion

Tubaler Unfruchtbarkeitsfaktor, der aus verschiedenen Formen von tuboperitonealer Schädigung resultiert, bleibt eine äußerst häufige Ursache weiblicher Unfruchtbarkeit und macht mehr als 35 % aller Fälle weiblicher Unfruchtbarkeit aus. Die wahrscheinlich schwerste Form der Tubenpathologie ist Hydrosalpinx. Hydrosalpinx ist ein griechisches Wort, das einen mit Wasser oder Flüssigkeit gefüllten Eileiter bedeutet. Patienten mit Hydrosalpingen wurden als Untergruppe mit signifikant niedrigeren Einnistungs- und Schwangerschaftsraten identifiziert als Patienten mit anderen Tubenpathologien. Es wurde über ein erhöhtes Risiko für einen frühen Schwangerschaftsverlust und ein erhöhtes Risiko für Eileiterschwangerschaften berichtet, und viele Studien bestätigten, dass das Vorhandensein von Hydrosalpinx auch das Ergebnis der In-vitro-Fertilisation (IVF) erheblich beeinträchtigt.

Es wurde festgestellt, dass Patienten mit einer Hydrosalpinx deutlich schlechtere IVF-Ergebnisse aufweisen als Patienten mit Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit, aber ohne Hydrosalpinx.

Hydrosalpingen bei unfruchtbaren Frauen reduzieren den Erfolg der IVF um 50 %.

Die schädliche Wirkung einer Hydrosalpinx auf die Schwangerschaftsraten nach IVF wurde auf eine mechanische Auswaschung der übertragenen Embryonen durch einen tubal-uterinen Reflux der Hydrosalpinx-Flüssigkeit zurückgeführt.

Außerdem kann eine Hydrosalpinx die Empfänglichkeit des Endometriums stören: Integrine, die besten Endometriummarker, zeigen bei Hydrosalpinx eine verminderte Expression.

Ein veränderter endometrialer Blutfluss wurde auch als möglicher Faktor vorgeschlagen, der verringerte Implantationsraten verursacht.

Alle chirurgischen Eingriffe, die die Eileiter-Uterus-Verbindung in den betroffenen Eileitern unterbrechen, könnten die Schwangerschaftsraten verbessern .

Die laparoskopische Salpingektomie war die beliebteste Behandlungsoption, die von den Klinikern angeboten wurde, gefolgt von offener Salpingektomie, Salpingostomie, proximalem Tubenverschluss und transvaginaler ultrasonographisch geführter Hydrosalpinx-Aspiration entweder vor oder während der Oozytenentnahme. Die neueste eingeführte Behandlungsoption war der proximale Verschluss der Hydrosalpinx durch hysteroskopische Platzierung von Mikroeinsätzen. Kliniker würden weiterhin eine offene Salpingektomie durchführen. Die mögliche Erklärung dafür könnte der Mangel an Ausbildung in der endoskopischen Chirurgie sein und/oder dass Patienten mit Tubenerkrankungen erhebliche Adhäsionen im Becken haben können, die eine offene Operation erforderlich machen.

Es hat sich gezeigt, dass eine laparoskopische Salpingektomie oder Tubenligatur die IVF-Ergebnisse bei Patienten mit einer Hydrosalpinx verbessert.

Dieses Verfahren hat jedoch viele Nachteile, einschließlich seiner Invasivität, der Möglichkeit einer chirurgischen Verletzung (z. viszerale Verletzungen, Gefäßschäden oder unbeabsichtigte Laparotomie), die potenziellen Risiken einer Vollnarkose und technische Schwierigkeiten bei Beckenadhäsionen .

Der proximale Verschluss einer Hydrosalpinx durch Hysteroskopie könnte eine praktikable therapeutische Alternative darstellen, wenn die Laparoskopie technisch schwierig oder kontraindiziert ist, mit dem Vorteil der hysteroskopischen Verfahren einer schnelleren Genesung, weniger Krankenhausaufenthalt und schneller Rückkehr zur Arbeit, und in Zukunft könnte dies in der durchgeführt werden Ambulanz als Praxisverfahren.