Лечение гидросальпинкса перед интрацитоплазматической инъекцией спермы

Трубный фактор бесплодия, возникающий в результате различных форм трубно-перитонеального поражения, остается чрезвычайно частой причиной женского бесплодия, составляя более 35% всех случаев женского бесплодия. Вероятно, наиболее тяжелой формой трубной патологии является гидросальпинкс. Гидросальпинкс — это греческое слово, означающее маточную трубу, заполненную водой или жидкостью. Пациентки с гидросальпингезом были выделены как подгруппа со значительно более низкими показателями имплантации и наступления беременности, чем пациентки с другими патологиями маточных труб. Сообщалось о повышенном риске ранней потери беременности и повышенном риске внематочной беременности, и многие исследования подтвердили, что наличие гидросальпинкса также значительно ухудшает результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Было обнаружено, что у пациентов с гидросальпинксом результаты ЭКО значительно хуже, чем у пациентов с трубным фактором бесплодия, но без гидросальпинкса.

Гидросальпинги у бесплодных женщин снижают успешность ЭКО на 50%.

Вредное влияние гидросальпинкса на частоту наступления беременности после ЭКО объясняется механическим вымыванием перенесенных эмбрионов трубно-маточным рефлюксом жидкости гидросальпинкса.

Кроме того, гидросальпинкс может нарушать рецептивность эндометрия: интегрины, лучшие эндометриальные маркеры, проявляют сниженную экспрессию в случаях гидросальпинкса.

Изменение кровотока в эндометрии также было предложено в качестве возможного фактора, вызывающего снижение частоты имплантации.

Любые хирургические вмешательства, которые нарушают маточно-трубное сообщение в пораженных маточных трубах, могут улучшить частоту наступления беременности.

Наиболее популярным вариантом лечения, предложенным клиницистами, была лапароскопическая сальпингэктомия, за которой следовали открытая сальпингэктомия, сальпингостомия, окклюзия проксимальных маточных труб и трансвагинальная аспирация гидросальпинкса под ультразвуковым контролем либо до, либо во время извлечения ооцитов. Последним введенным вариантом лечения была проксимальная окклюзия гидросальпинкса путем гистероскопического размещения. микровставок. Клиницисты по-прежнему будут выполнять открытую сальпингэктомию. Возможным объяснением этого может быть отсутствие обучения эндоскопической хирургии и/или то, что у пациентов с трубными заболеваниями могут быть значительные тазовые спайки, требующие открытой операции.

Было показано, что лапароскопическая сальпингэктомия или перевязка маточных труб улучшают результаты ЭКО у пациентов с гидросальпинксом.

Однако у этой процедуры есть много недостатков, в том числе ее инвазивность, возможность хирургической травмы (напр. повреждение внутренних органов, сосудов или непреднамеренная лапаротомия), потенциальные риски от общей анестезии и технические трудности при наличии тазовых спаек.

Проксимальная окклюзия гидросальпинкса с помощью гистероскопии может предложить осуществимую терапевтическую альтернативу, когда лапароскопия технически сложна или противопоказана, с преимуществом гистероскопических процедур в более быстром восстановлении, меньшей госпитализации и быстром возвращении к работе, и в будущем это может быть сделано в поликлиника как офисная процедура.