Hydrosalpinx-beheer vóór intracytoplasmatische sperma-injectie

Tubafactor van onvruchtbaarheid als gevolg van verschillende vormen van tuboperitoneale schade blijft een zeer veel voorkomende oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid, goed voor meer dan 35% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Waarschijnlijk de meest ernstige vorm van pathologie van de eileiders is hydrosalpinx. Hydrosalpinx is een Grieks woord dat een eileider gevuld met water of vloeistof betekent. Patiënten met hydrosalpingen zijn geïdentificeerd als een subgroep met significant lagere implantatie- en zwangerschapspercentages dan patiënten met andere eileiderspathologieën. Er werd een verhoogd risico op vroeg zwangerschapsverlies en een verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschappen gemeld, en veel onderzoeken bevestigden dat de aanwezigheid van hydrosalpinx ook de uitkomst van in-vitrofertilisatie (IVF) aanzienlijk schaadt.

Patiënten met een hydrosalpinx bleken significant slechtere uitkomsten van IVF te hebben dan patiënten met tubafactor-onvruchtbaarheid maar zonder hydrosalpinx.

Hydrosalpingen bij onvruchtbare vrouwen verminderen het succes van IVF met 50%.

Het schadelijke effect van een hydrosalpinx op zwangerschapspercentages na IVF wordt toegeschreven aan mechanisch uitwassen van de teruggeplaatste embryo's door eileiders-baarmoederreflux van de hydrosalpinx-vloeistof.

Bovendien kan een hydrosalpinx de ontvankelijkheid van het endometrium verstoren: integrinen, de beste endometriummarkers, vertonen een verminderde expressie in gevallen van hydrosalpinx.

Veranderde endometriale bloedstroom is ook voorgesteld als een mogelijke factor die een verminderde implantatiesnelheid veroorzaakt.

Alle chirurgische ingrepen die de communicatie tussen de eileiders en de baarmoeder in de aangetaste eileiders verstoren, kunnen de zwangerschapspercentages verbeteren.

Laparoscopische salpingectomie was de meest populaire behandelingsoptie die door de clinici werd aangeboden, gevolgd door open salpingectomie, salpingostomie, proximale eileidersocclusie en transvaginale ultrasonografische geleide hydrosalpinx-aspiratie vóór of tijdens het verwijderen van de eicel. De nieuwste behandelingsoptie die werd geïntroduceerd, was proximale occlusie van de hydrosalpinx door hysteroscopische plaatsing van micro-inserts. Artsen zouden nog steeds een open salpingectomie uitvoeren. De mogelijke verklaring hiervoor zou het gebrek aan training in endoscopische chirurgie kunnen zijn en/of dat patiënten met een aandoening aan de eileiders aanzienlijke verklevingen in het bekken kunnen hebben die een open operatie noodzakelijk maken.

Het is aangetoond dat laparoscopische salpingectomie of afbinden van de eileiders de IVF-uitkomsten verbetert bij patiënten met een hydrosalpinx.

Deze procedure heeft echter veel nadelen, waaronder de invasiviteit, de mogelijkheid van chirurgisch letsel (bijv. visceraal letsel, vasculaire schade of onbedoelde laparotomie), de potentiële risico's van algemene anesthesie en technische problemen als er bekkenadhesies zijn.

De proximale occlusie van een hydrosalpinx door hysteroscopie kan een haalbaar therapeutisch alternatief bieden wanneer laparoscopie technisch moeilijk of gecontra-indiceerd is, met het voordeel van hysteroscopische procedures van sneller herstel, minder ziekenhuisopname en snelle terugkeer naar het werk, en in de toekomst zou dit in de toekomst kunnen worden gedaan. polikliniek als een kantoorprocedure.