Zarządzanie hydrosalpinx przed docytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika

Czynnik niepłodności jajowodów wynikający z różnych postaci uszkodzeń cewowo-otrzewnowych pozostaje niezwykle częstą przyczyną niepłodności kobiecej, stanowiąc ponad 35% wszystkich przypadków niepłodności żeńskiej. Prawdopodobnie najcięższą postacią patologii jajowodów jest hydrosalpinx. Hydrosalpinx to greckie słowo oznaczające jajowód wypełniony wodą lub płynem. Pacjenci z hydrosalpinges zostali zidentyfikowani jako podgrupa ze znacznie niższym odsetkiem implantacji i ciąż niż pacjentki z innymi patologiami jajowodów. Odnotowano zwiększone ryzyko poronienia we wczesnej ciąży i ciąż pozamacicznych, a wiele badań potwierdziło, że obecność hydrosalpinx znacząco upośledza również wyniki zapłodnienia in vitro (IVF).

Stwierdzono, że pacjenci z hydrosalpinx mają znacznie gorsze wyniki IVF niż pacjenci z niepłodnością spowodowaną czynnikiem jajowodowym, ale bez hydrosalpinx.

Hydrosalpinges u niepłodnych kobiet zmniejsza powodzenie zapłodnienia in vitro o 50%.

Szkodliwy wpływ hydrosalpinx na wskaźniki ciąż po IVF został przypisany mechanicznemu wypłukiwaniu przeniesionych zarodków przez jajowodowo-maciczny refluks płynu hydrosalpinx.

Ponadto wodniak jajowodu może zaburzać receptywność endometrium: integryny, najlepsze markery endometrium, wykazują obniżoną ekspresję w przypadkach wodniaka jajowodu.

Zaproponowano również zmieniony przepływ krwi w endometrium jako możliwy czynnik powodujący zmniejszenie szybkości implantacji.

Wszelkie interwencje chirurgiczne, które zakłócają komunikację jajowodowo-maciczną w dotkniętych jajowodach, mogą poprawić wskaźniki ciąż.

Laparoskopowa salpingektomia była najpopularniejszą opcją leczenia oferowaną przez klinicystów, a następnie otwarta salpingektomia, salpingostomia, zamknięcie bliższego jajowodu i przezpochwowa aspiracja wodniaka jajowodu pod kontrolą ultrasonografii przed lub w trakcie pobierania oocytu. mikrowkładek. Klinicyści nadal wykonywaliby otwartą salpingektomię. Możliwym wyjaśnieniem tego może być brak przeszkolenia w zakresie chirurgii endoskopowej i/lub to, że pacjenci z chorobą jajowodów mogą mieć znaczne zrosty miednicy wymagające operacji otwartej.

Wykazano, że laparoskopowa salpingektomia lub podwiązanie jajowodów poprawia wyniki IVF u pacjentów z hydrosalpinx.

Procedura ta ma jednak wiele wad, między innymi inwazyjność, możliwość urazu chirurgicznego (np. uraz trzewny, uszkodzenie naczyń lub niezamierzona laparotomia), potencjalne ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i trudności techniczne w przypadku zrostów miednicy.

Zamknięcie proksymalne hydrosalpinx przez histeroskopię może stanowić realną alternatywę terapeutyczną, gdy laparoskopia jest technicznie trudna lub przeciwwskazana, z korzyścią dla procedur histeroskopowych w postaci szybszego powrotu do zdrowia, mniejszej liczby hospitalizacji i szybkiego powrotu do pracy, a w przyszłości może być wykonywana w ambulatorium jako zabieg gabinetowy.