Léčba Hydrosalpinx před intracytoplazmatickou injekcí spermií

Tubární faktor neplodnosti v důsledku různých forem tuboperitoneálního poškození zůstává extrémně častou příčinou ženské neplodnosti, tvořící více než 35 % všech případů ženské neplodnosti. Pravděpodobně nejzávažnější formou tubární patologie je hydrosalpinx. Hydrosalpinx je řecké slovo, které znamená vejcovod naplněný vodou nebo tekutinou. Pacienti s hydrosalpingy byli identifikováni jako podskupina s významně nižším počtem implantací a těhotenství než pacienti s jinými tubárními patologiemi. Bylo hlášeno zvýšené riziko časné ztráty těhotenství a zvýšené riziko mimoděložních těhotenství a mnoho studií potvrdilo, že přítomnost hydrosalpinx také významně zhoršuje výsledek in vitro fertilizace (IVF).

Bylo zjištěno, že pacientky s hydrosalpinxem mají významně horší výsledky IVF než pacientky s tubárním faktorem neplodnosti, ale bez hydrosalpinxu.

Hydrosalpingy u neplodných žen snižují úspěšnost IVF o 50 % .

Škodlivý účinek hydrosalpinxu na míru otěhotnění po IVF byl přisuzován mechanickému vymývání transferovaných embryí tubárním děložním refluxem tekutiny hydrosalpinxu.

Kromě toho může hydrosalpinx narušit receptivitu endometria: integriny, nejlepší endometriální markery, vykazují sníženou expresi v případech hydrosalpinxu.

Změněný průtok krve endometriem byl také navržen jako možný faktor způsobující snížení rychlosti implantace.

Jakékoli chirurgické zákroky, které narušují komunikaci mezi vejcovody a dělohou v postižených vejcích, mohou zvýšit míru těhotenství.

Nejoblíbenější léčebnou možností nabízenou lékaři byla laparoskopická salpingektomie, po ní následovala otevřená salpingektomie, salpingostomie, okluze proximálního vejcovodu a transvaginální ultrasonograficky řízená hydrosalpinx aspirace buď před nebo během odběru oocytů. Poslední možností léčby byla proximální okluze hydrosalpinxu pomocí hysteroskopie mikrovložek. Kliničtí lékaři by stále prováděli otevřenou salpingektomii. Možným vysvětlením by mohl být nedostatek školení v endoskopické chirurgii a/nebo to, že pacienti s tubárním onemocněním mohou mít významné pánevní adheze vyžadující otevřenou operaci.

Bylo prokázáno, že laparoskopická salpingektomie nebo tubální ligace zlepšují výsledky IVF u pacientů s hydrosalpinxem.

Tento postup má však mnoho nevýhod, včetně jeho invazivity, možnosti chirurgického poranění (např. viscerální poranění, vaskulární poškození nebo neúmyslná laparotomie), potenciální rizika z celkové anestezie a technické potíže, pokud existují pánevní srůsty.

Proximální okluze hydrosalpinxu pomocí hysteroskopie může nabídnout vhodnou terapeutickou alternativu, pokud je laparoskopie technicky obtížná nebo kontraindikovaná, s výhodou hysteroskopických postupů rychlejšího zotavení, menší hospitalizace a rychlého návratu do práce a v budoucnu by mohla být prováděna v ambulance jako ordinační postup.