Hydrosalpinx-hantering före intracytoplasmatisk spermieinjektion

Tubal infertilitetsfaktor till följd av olika former av tuboperitoneal skada är fortfarande en extremt vanlig orsak till kvinnlig infertilitet, och står för mer än 35 % av alla fall av kvinnlig infertilitet. Förmodligen den allvarligaste formen av tubal patologi är hydrosalpinx. Hydrosalpinx är ett grekiskt ord som betyder en äggledare fylld med vatten eller vätska. Patienter med hydrosalpinges har identifierats som en undergrupp med signifikant lägre implantations- och graviditetsfrekvens än patienter med andra tubala patologier. En ökad risk för tidig graviditetsförlust och ökad risk för utomkvedshavandeskap rapporterades, och många studier bekräftade att förekomsten av hydrosalpinx också signifikant försämrar resultatet av in vitro fertilisering (IVF).

Patienter med hydrosalpinx har visat sig ha signifikant sämre resultat av IVF än patienter med tubal faktor infertilitet men ingen hydrosalpinx.

Hydrosalpinges hos infertila kvinnor minskar framgången med IVF med 50 %.

Den skadliga effekten av en hydrosalpinx på graviditetsfrekvensen efter IVF har tillskrivits mekanisk tvättning av de överförda embryona genom tubal-uterin reflux av hydrosalpinx-vätskan.

Dessutom kan en hydrosalpinx störa endometriemottagligheten: integriner, de bästa endometriemarkörerna, visar minskat uttryck i fall av hydrosalpinx.

Förändrat endometrieblodflöde har också föreslagits som en möjlig faktor som orsakar minskad implantationshastighet.

Eventuella kirurgiska ingrepp som stör tubal-livmoderkommunikationen i drabbade rör kan förbättra graviditetsfrekvensen.

Laparoskopisk salpingektomi var det populäraste behandlingsalternativet som erbjöds av klinikerna, följt av öppen salpingektomi, salpingostomi, proximal tubal ocklusion och transvaginal ultraljudsguidad hydrosalpinxaspiration antingen före eller under oocythämtning. Det senaste behandlingsalternativet som introducerades var proximal ocklusion av hydrosalpinx genom hysteroskopi. av mikroinsatser. Kliniker skulle fortfarande utföra öppen salpingektomi. Den möjliga förklaringen till detta kan vara bristen på utbildning i endoskopisk kirurgi och/eller att patienter med äggledarsjukdom kan ha betydande bäckensammanväxningar som kräver öppen kirurgi.

Laparoskopisk salpingektomi eller tubal ligering har visat sig förbättra IVF-resultaten för patienter med en hydrosalpinx.

Denna procedur har dock många nackdelar, inklusive dess invasivitet, möjligheten till kirurgisk skada (t.ex. visceral skada, vaskulär skada eller oavsiktlig laparotomi), de potentiella riskerna från allmän anestesi och tekniska svårigheter om det finns bäckenadhesioner.

Den proximala ocklusionen av en hydrosalpinx genom hysteroskopi kan erbjuda ett tänkbart terapeutiskt alternativ när laparoskopi är tekniskt svårt eller kontraindicerat, med fördelen av hysteroskopiska procedurer för snabbare återhämtning, mindre sjukhusvistelse och snabb återgång till arbetet, och i framtiden kan det göras i poliklinik som kontorsförfarande.