Manejo del hidrosálpinx antes de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides

El factor tubárico de infertilidad resultante de varias formas de daño tuboperitoneal sigue siendo una causa extremadamente común de infertilidad femenina, representando más del 35% de todos los casos de infertilidad femenina. Probablemente la forma más grave de patología tubárica sea el hidrosálpinx. Hidrosalpinx es una palabra griega que significa una trompa de Falopio llena de agua o líquido. Las pacientes con hidrosálpinx se han identificado como un subgrupo con tasas de implantación y embarazo significativamente más bajas que las pacientes con otras patologías tubáricas. Se informó un mayor riesgo de pérdida temprana del embarazo y un mayor riesgo de embarazos ectópicos, y muchos estudios confirmaron que la presencia de hidrosálpinx también afecta significativamente el resultado de la fertilización in vitro (FIV).

Se ha encontrado que los pacientes con hidrosálpinx tienen resultados de FIV significativamente peores que los pacientes con infertilidad por factor tubárico pero sin hidrosálpinx.

Los hidrosalpinges en mujeres infértiles reducen el éxito de la FIV en un 50%.

El efecto nocivo de un hidrosálpinx en las tasas de embarazo después de la FIV se ha atribuido al lavado mecánico de los embriones transferidos por el reflujo tubario-uterino del líquido del hidrosálpinx.

Además, un hidrosálpinx podría alterar la receptividad endometrial: las integrinas, los mejores marcadores endometriales, muestran una expresión disminuida en casos de hidrosálpinx.

También se ha propuesto el flujo sanguíneo endometrial alterado como un posible factor que causa la disminución de las tasas de implantación.

Cualquier intervención quirúrgica que interrumpa la comunicación tubárico-uterina en las trompas afectadas podría mejorar las tasas de embarazo.

La salpingectomía laparoscópica fue la opción de tratamiento más popular ofrecida por los médicos, seguida de la salpingectomía abierta, la salpingostomía, la oclusión tubárica proximal y la aspiración transvaginal del hidrosálpinx guiada por ultrasonografía antes o durante la extracción de ovocitos. La última opción de tratamiento introducida fue la oclusión proximal del hidrosálpinx mediante colocación histeroscópica. de microinsertos. Los médicos seguirían realizando salpingectomía abierta. La posible explicación de esto podría ser la falta de capacitación en cirugía endoscópica y/o que los pacientes con enfermedad tubárica pueden tener adherencias pélvicas significativas que requieren cirugía abierta.

Se ha demostrado que la salpingectomía laparoscópica o la ligadura de trompas mejoran los resultados de la FIV en pacientes con hidrosálpinx.

Sin embargo, este procedimiento tiene muchos inconvenientes, incluida su invasividad, la posibilidad de lesión quirúrgica (p. lesión visceral, daño vascular o laparotomía no intencionada), los riesgos potenciales de la anestesia general y la dificultad técnica si hay adherencias pélvicas.

La oclusión proximal de un hidrosalpinx por histeroscopia podría ofrecer una alternativa terapéutica factible cuando la laparoscopia es técnicamente difícil o está contraindicada, con la ventaja de procedimientos histeroscópicos de recuperación más rápida, menor hospitalización y rápida reincorporación al trabajo, y en el futuro podría realizarse en el consulta externa como un procedimiento de oficina.