Gestione dell'idrosalpinge prima dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi

Il fattore tubarico di infertilità derivante da varie forme di danno tuboperitoneale rimane una causa estremamente comune di infertilità femminile, rappresentando oltre il 35% di tutti i casi di infertilità femminile. Probabilmente la forma più grave di patologia tubarica è l'idrosalpinge. Hydrosalpinx è una parola greca che significa una tuba di Falloppio piena di acqua o fluido. I pazienti con idrosalpingi sono stati identificati come un sottogruppo con tassi di impianto e gravidanza significativamente inferiori rispetto ai pazienti con altre patologie tubariche. È stato segnalato un aumento del rischio di interruzione precoce della gravidanza e un aumento del rischio di gravidanze ectopiche e molti studi hanno confermato che la presenza di idrosalpinge compromette significativamente anche l'esito della fecondazione in vitro (IVF).

È stato riscontrato che i pazienti con idrosalpinge hanno esiti significativamente peggiori della fecondazione in vitro rispetto ai pazienti con infertilità da fattore tubarico ma senza idrosalpinge.

L'idrosalping nelle donne infertili riduce del 50% il successo della fecondazione in vitro.

L'effetto dannoso di un'idrosalpinge sui tassi di gravidanza dopo la fecondazione in vitro è stato attribuito al lavaggio meccanico degli embrioni trasferiti dal reflusso tubarico-uterino del fluido dell'idrosalpinge.

Inoltre, un idrosalpinge potrebbe disturbare la ricettività endometriale: le integrine, i migliori marcatori endometriali, mostrano una ridotta espressione nei casi di idrosalpinge.

Anche il flusso sanguigno endometriale alterato è stato proposto come possibile fattore che causa una riduzione dei tassi di impianto.

Qualsiasi intervento chirurgico che interrompa la comunicazione tubarica nelle tube colpite potrebbe migliorare i tassi di gravidanza.

La salpingectomia laparoscopica è stata l'opzione di trattamento più popolare offerta dai medici, seguita da salpingectomia a cielo aperto, salpingostomia, occlusione tubarica prossimale e aspirazione transvaginale dell'idrosalpinge sotto guida ecografica prima o durante il prelievo degli ovociti. L'ultima opzione di trattamento introdotta è stata l'occlusione prossimale dell'idrosalpinge mediante posizionamento isteroscopico di microinserti. I medici eseguirebbero comunque la salpingectomia aperta. La possibile spiegazione di ciò potrebbe essere la mancanza di formazione in chirurgia endoscopica e/o che i pazienti con malattia tubarica possono avere aderenze pelviche significative che richiedono un intervento chirurgico a cielo aperto.

È stato dimostrato che la salpingectomia laparoscopica o la legatura delle tube migliorano gli esiti della fecondazione in vitro per i pazienti con idrosalpinge.

Tuttavia, questa procedura presenta molti inconvenienti, tra cui la sua invasività, la possibilità di lesioni chirurgiche (ad es. lesione viscerale, danno vascolare o laparotomia non intenzionale), i potenziali rischi dell'anestesia generale e difficoltà tecniche in presenza di aderenze pelviche.

L'occlusione prossimale di un'idrosalpinge mediante isteroscopia potrebbe offrire una valida alternativa terapeutica quando la laparoscopia è tecnicamente difficile o controindicata, con il vantaggio delle procedure isteroscopiche di recupero più rapido, minore ospedalizzazione e rapido ritorno al lavoro, e in futuro potrebbe essere eseguita nel ambulatorio come procedura d'ufficio.