Manejo da hidrossalpinge antes da injeção intracitoplasmática de esperma

O fator tubário de infertilidade resultante de várias formas de dano tuboperitoneal continua sendo uma causa extremamente comum de infertilidade feminina, respondendo por mais de 35% de todos os casos de infertilidade feminina. Provavelmente, a forma mais grave de patologia tubária é a hidrossalpinge. Hidrossalpinge é uma palavra grega que significa uma trompa de Falópio cheia de água ou fluido. Pacientes com hidrossalpinges foram identificadas como um subgrupo com taxas de implantação e gravidez significativamente menores do que pacientes com outras patologias tubárias. Foi relatado um aumento do risco de perda precoce da gravidez e aumento do risco de gravidez ectópica, e muitos estudos confirmaram que a presença de hidrossalpinge também prejudica significativamente o resultado da fertilização in vitro (FIV).

Verificou-se que pacientes com hidrossalpinge têm resultados significativamente piores de fertilização in vitro do que pacientes com infertilidade por fator tubário, mas sem hidrossalpinge.

Hidrossalpinges em mulheres inférteis reduzem o sucesso da fertilização in vitro em 50%.

O efeito nocivo de uma hidrossalpinge nas taxas de gravidez após fertilização in vitro foi atribuído à lavagem mecânica dos embriões transferidos pelo refluxo tubário-uterino do fluido hidrossalpinge.

Além disso, uma hidrossalpinge pode perturbar a receptividade endometrial: as integrinas, os melhores marcadores endometriais, apresentam expressão diminuída em casos de hidrossalpinge.

O fluxo sanguíneo endometrial alterado também foi proposto como um possível fator causador da diminuição das taxas de implantação.

Quaisquer intervenções cirúrgicas que interrompam a comunicação tubário-uterina nas trompas afetadas podem melhorar as taxas de gravidez.

A salpingectomia laparoscópica foi a opção de tratamento mais popular oferecida pelos médicos, seguida por salpingectomia aberta, salpingostomia, oclusão tubária proximal e aspiração transvaginal de hidrossalpinge guiada por ultrassonografia antes ou durante a coleta de oócitos. A última opção de tratamento introduzida foi a oclusão proximal da hidrossalpinge por colocação histeroscópica de microinsertos. Os médicos ainda realizariam salpingectomia aberta. A possível explicação para isso pode ser a falta de treinamento em cirurgia endoscópica e/ou que pacientes com doença tubária possam ter aderências pélvicas significativas, necessitando de cirurgia aberta.

Salpingectomia laparoscópica ou laqueadura tubária demonstrou melhorar os resultados da fertilização in vitro para pacientes com hidrossalpinge.

No entanto, este procedimento tem muitos inconvenientes, incluindo a sua invasividade, a possibilidade de lesão cirúrgica (p. lesão visceral, dano vascular ou laparotomia não intencional), os riscos potenciais da anestesia geral e dificuldade técnica se houver aderências pélvicas.

A oclusão proximal de uma hidrossalpinge por histeroscopia pode oferecer uma alternativa terapêutica factível quando a laparoscopia é tecnicamente difícil ou contra-indicada, com a vantagem de procedimentos histeroscópicos de recuperação mais rápida, menos hospitalização e retorno rápido ao trabalho, podendo futuramente ser realizada no ambulatório como procedimento de consultório.