Hydrosalpinx-behandling før intracytoplasmatisk spermieinjeksjon

Tubal faktor for infertilitet som følge av ulike former for tuboperitoneal skade er fortsatt en ekstremt vanlig årsak til kvinnelig infertilitet, og står for mer enn 35 % av alle tilfeller av kvinnelig infertilitet. Sannsynligvis den mest alvorlige formen for tubal patologi er hydrosalpinx. Hydrosalpinx er et gresk ord som betyr en eggleder fylt med vann eller væske. Pasienter med hydrosalpinger har blitt identifisert som en undergruppe med betydelig lavere implantasjons- og graviditetsrater enn pasienter med andre tubale patologier. En økt risiko for tidlig svangerskapstap og økt risiko for svangerskap utenfor livmoren ble rapportert, og mange studier bekreftet at tilstedeværelsen av hydrosalpinx også signifikant svekker resultatet av in vitro fertilisering (IVF).

Pasienter med hydrosalpinx har vist seg å ha betydelig dårligere resultater av IVF enn pasienter med tubal faktor infertilitet, men ingen hydrosalpinx.

Hydrosalpinges hos infertile kvinner reduserer suksessen til IVF med 50 %.

Den skadelige effekten av en hydrosalpinx på graviditetsrater etter IVF er blitt tilskrevet mekanisk utvasking av de overførte embryoene ved tubal-uterin refluks av hydrosalpinx-væsken.

I tillegg kan en hydrosalpinx forstyrre endometrial mottakelighet: integriner, de beste endometriemarkørene, viser redusert uttrykk i tilfeller av hydrosalpinx.

Endret endometrial blodstrøm har også blitt foreslått som en mulig faktor som forårsaker reduserte implantasjonshastigheter.

Eventuelle kirurgiske inngrep som forstyrrer tubal-uterin kommunikasjon i berørte rør kan forbedre graviditetsraten.

Laparoskopisk salpingektomi var det mest populære behandlingsalternativet som ble tilbudt av klinikerne, etterfulgt av åpen salpingektomi, salpingostomi, proksimal tubal okklusjon og transvaginal ultrasonografisk guidet hydrosalpinx aspirasjon enten før eller under oocytthenting. Det siste behandlingsalternativet som ble introdusert var proksimal okklusjon av hydrosalpinx ved hysteroskopisk plassering av mikroinnsatser. Klinikere vil fortsatt utføre åpen salpingektomi. Den mulige forklaringen på dette kan være manglende opplæring i endoskopisk kirurgi og/eller at pasienter med tubasykdom kan ha betydelige bekkensammenvoksninger som nødvendiggjør åpen kirurgi.

Laparoskopisk salpingektomi eller tubal ligering har vist seg å forbedre IVF-resultater for pasienter med hydrosalpinx.

Imidlertid har denne prosedyren mange ulemper, inkludert dens invasivitet, muligheten for kirurgisk skade (f.eks. visceral skade, vaskulær skade eller utilsiktet laparotomi), de potensielle risikoene ved generell anestesi og tekniske problemer hvis det er bekkenvedheft.

Den proksimale okklusjonen av en hydrosalpinx ved hysteroskopi kan være et mulig terapeutisk alternativ når laparoskopi er teknisk vanskelig eller kontraindisert, med fordelen av hysteroskopiske prosedyrer for raskere bedring, mindre sykehusinnleggelse og rask tilbakevending til arbeid, og i fremtiden kan det gjøres i poliklinikk som kontorprosedyre.