Prise en charge de l'hydrosalpinx avant l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Le facteur tubaire d'infertilité résultant de diverses formes de lésions tubo-péritonéales reste une cause extrêmement fréquente d'infertilité féminine, représentant plus de 35 % de tous les cas d'infertilité féminine. L'hydrosalpinx est probablement la forme la plus grave de pathologie tubaire. Hydrosalpinx est un mot grec qui signifie une trompe de Fallope remplie d'eau ou de liquide. Les patients atteints d'hydrosalpinges ont été identifiés comme un sous-groupe avec des taux d'implantation et de grossesse significativement plus faibles que les patients atteints d'autres pathologies tubaires. Un risque accru de perte de grossesse précoce et un risque accru de grossesses extra-utérines ont été signalés, et de nombreuses études ont confirmé que la présence d'hydrosalpinx altère également de manière significative les résultats de la fécondation in vitro (FIV).

Il a été constaté que les patients atteints d'un hydrosalpinx avaient des résultats de FIV significativement moins bons que les patients atteints d'infertilité tubaire mais sans hydrosalpinx.

Les hydrosalpinges chez les femmes infertiles réduisent de 50 % le succès de la FIV.

L'effet nocif d'un hydrosalpinx sur les taux de grossesse après FIV a été attribué au lavage mécanique des embryons transférés par reflux tubaire-utérin du liquide hydrosalpinx .

De plus, un hydrosalpinx pourrait perturber la réceptivité endométriale : les intégrines, les meilleurs marqueurs endométriaux, montrent une expression diminuée en cas d'hydrosalpinx.

Un flux sanguin endométrial altéré a également été proposé comme un facteur possible provoquant une diminution des taux d'implantation.

Toute intervention chirurgicale qui perturbe la communication tubo-utérine dans les trompes affectées pourrait améliorer les taux de grossesse.

La salpingectomie laparoscopique était l'option de traitement la plus populaire offerte par les cliniciens, suivie de la salpingectomie ouverte, de la salpingostomie, de l'occlusion tubaire proximale et de l'aspiration hydrosalpinx guidée par échographie transvaginale avant ou pendant le prélèvement d'ovocytes. La dernière option de traitement introduite était l'occlusion proximale de l'hydrosalpinx par placement hystéroscopique de microinserts. Les cliniciens effectueraient toujours une salpingectomie ouverte. L'explication possible à cela pourrait être le manque de formation en chirurgie endoscopique et/ou le fait que les patients atteints d'une maladie des trompes peuvent avoir des adhérences pelviennes importantes nécessitant une chirurgie ouverte.

Il a été démontré que la salpingectomie laparoscopique ou la ligature des trompes améliore les résultats de la FIV chez les patients présentant un hydrosalpinx.

Cependant, cette procédure présente de nombreux inconvénients, notamment son caractère invasif, la possibilité de lésions chirurgicales (par ex. lésion viscérale, lésion vasculaire ou laparotomie involontaire), les risques potentiels de l'anesthésie générale et les difficultés techniques en cas d'adhérences pelviennes .

L'occlusion proximale d'un hydrosalpinx par hystéroscopie pourrait offrir une alternative thérapeutique réalisable lorsque la laparoscopie est techniquement difficile ou contre-indiquée, avec l'avantage des procédures hystéroscopiques d'une récupération plus rapide, d'une hospitalisation réduite et d'un retour au travail rapide, et à l'avenir, cela pourrait être fait dans le clinique externe comme une procédure de bureau.