PREDICT tulos Colles-tyyppisten ranteenmurtumien ED-interventiolla [PREDICT] (PREDICT)

Monet tuhannet potilaat käyvät päivystysosastoilla (ED) syrjäytyneiden (epämuodostuneiden) ranteiden murtumien vuoksi, ja heille tehdään suljettu manipulaatio paikallispuudutuksessa (MUA) ED:ssä. Paikallinen tarkastus viittaa siihen, että 25–40 % näistä manipuloiduista murtumista liukuu takaisin ei-hyväksyttävään asentoon (epävakaat murtumat) ja vaativat myöhemmän avoimen leikkauksen luun pienentämiseksi ja kiinnittämiseksi tai levyksi (ORIF). On olemassa todisteita siitä, että alkuperäisen epämuodostuman aste ja muut tekijät voivat ennustaa epävakautta, mutta tämä ei ole vakiintunutta eikä hyvin tutkittua. Luotettava ennustaminen, mitkä murtumat todennäköisesti epäonnistuvat ja mitkä onnistuvat suljetussa ED-manipulaatiossa, voisi vähentää turhan ED-toimenpiteen läpikäyneiden osuutta, säästää potilaiden aikaa ja sairaalakäyntejä sekä varmistaa lopullisen hoidon ensimmäisellä kerralla.

Tunnistamme tapaukset aiemmin tehdystä kliinisestä aktiivisuusanalyysistä potilailla, joille oli tehty MUA Collesin murtuman vuoksi kahden vuoden ajan Royal Devonin ja Exeterin sairaalan ED:ssä. Nämä tapaukset tunnistettiin takautuvasti (sähköisistä läsnäololokeista) ja niitä seurattiin murtuman parantumiseen tai leikkaukseen saakka. Tähän tietokantaan tallennettiin myöhemmän leikkauksen tarve sähköisistä tietueista ja murtumaklinikan kommenttien tarkastelusta. Näiden potilaiden röntgenkuvat on tunnistanut ja anonymisoinut radiologian henkilökunnan jäsen, joka ei ole tutkimusryhmän jäsen. Näille röntgensäteille ja tietokantatapauksille on annettu yksilöllinen koenumero ja kaikki tunnistettavat tiedot on poistettu ennen koekäyttöä. Tietokantaa käytetään tulostietojen tuottamiseen mallin kehittämistä varten, jotta voidaan nähdä, voivatko röntgenominaisuudet ennustaa luotettavasti ED MUA -vian. Jätämme pois Smithsin (etuosan siirtyneet) murtumat ja sellaiset, joiden tietokannassa ei ole seurantatietoja esim. Potilaat, joita seurattiin muualla.

Anonymisoitujen röntgensäteiden avulla kehitetään tietokoneavusteisia menetelmiä keskeisten murtumakulmien sekä muiden tekijöiden, kuten murtuman asteen ja sijainnin sekä osteoporoosin merkkiaineiden mittaamiseen. Kaikki röntgenkuvat analysoidaan sitten järjestelmän avulla näiden mittausten tallentamiseksi. Kehityksen nopeudesta riippuen kaikki käyttäjälle suunnatut järjestelmät voidaan myös testata henkilökunnan käytettävyyden arvioimiseksi ja arvioijien välisen sopimuksen testaamiseksi.

Näiden tietokoneella mitattujen röntgenominaisuuksien monimuuttuja-analyysiä sekä tietokannan demografisia ja tulostietoja käytetään parhaan mallin/päätössäännön kehittämiseen MUA:n onnistumisen todennäköisyyden ennustamiseksi. "Jätä yksi pois ristiinvalidointi" -tekniikkaa käytetään tällaisen mallin validoimiseen ja sen arvioimiseen, olisimmeko voineet vähentää ED MUA:n epäonnistumisastetta ilman, että avoimien operaatioiden kokonaismäärää olisi lisätty. Tätä työtä käytetään pohjana laajempaan tulevaisuudentutkimukseen, jossa voidaan arvioida päätöksentekosääntöjä ja tutkia muita tekijöitä, jotta ne voidaan lisätä mihin tahansa lopulliseen tietokonemalliin.