Przewidywanie wyników z interwencją ED w przypadku złamań nadgarstka typu Collesa [PRZEWIDYWANIE] (PREDICT)

Wiele tysięcy pacjentów trafia na oddziały ratunkowe (SOR) z przemieszczonymi (zdeformowanymi) złamaniami nadgarstka i przechodzi zamknięte manipulacje w znieczuleniu miejscowym (MUA) na SOR. Lokalny audyt sugeruje, że od 25 do 40% tych manipulowanych złamań wsuwa się z powrotem do niedopuszczalnej pozycji (złamania niestabilne) i wymaga późniejszej otwartej operacji w celu nastawienia i unieruchomienia lub unieruchomienia kości (ORIF). Istnieją pewne dowody na to, że stopień początkowej deformacji i inne czynniki mogą przewidywać niestabilność, ale nie jest to ani dobrze ustalone, ani dobrze zbadane. Wiarygodne przewidywanie, które złamania prawdopodobnie zakończą się niepowodzeniem, a które zakończą pomyślnie zamkniętą manipulację ED, może zmniejszyć odsetek osób poddawanych daremnej procedurze ED, zaoszczędzić czas pacjentów i wizyty w szpitalu oraz zapewnić ostateczną opiekę już za pierwszym razem.

Zidentyfikujemy przypadki z wcześniej przeprowadzonej analizy aktywności klinicznej pacjentów, którzy przeszli MUA z powodu złamania Collesa w ciągu dwóch lat w Royal Devon i Exeter Hospital ED. Przypadki te zidentyfikowano retrospektywnie (na podstawie elektronicznych dzienników obecności) i obserwowano aż do wygojenia złamania lub operacji. W tej bazie danych potrzeba kolejnej operacji została zarejestrowana na podstawie zapisów elektronicznych i przeglądu komentarzy w klinice złamań. Zdjęcia rentgenowskie tych pacjentów zostały zidentyfikowane i zanonimizowane przez członka personelu radiologii, który nie jest członkiem zespołu badawczego. Te zdjęcia rentgenowskie i przypadki z bazy danych otrzymały unikalny numer próbny, a wszystkie możliwe do zidentyfikowania dane zostały usunięte przed użyciem próbnym. Baza danych zostanie wykorzystana do dostarczenia danych wynikowych do opracowania modelu, aby sprawdzić, czy cechy rentgenowskie mogą wiarygodnie przewidzieć niepowodzenie ED MUA. Wykluczymy złamania Smithsa (przemieszczone do przodu) oraz te, dla których nie ma danych kontrolnych w bazie danych, np. Pacjenci, których obserwowano gdzie indziej.

Anonimowe zdjęcia rentgenowskie zostaną wykorzystane do opracowania wspomaganych komputerowo metod pomiaru kluczowych kątów złamania, a także innych czynników, takich jak stopień i położenie rozdrobnienia (fragmentacji) oraz markery osteoporozy. Wszystkie zdjęcia rentgenowskie zostaną następnie przeanalizowane przy użyciu systemu rejestrującego te pomiary. W zależności od tempa rozwoju, wszelkie systemy skierowane do użytkownika mogą być również testowane na personelu w celu oceny użyteczności i sprawdzenia zgodności między oceniającymi.

Wielowymiarowa analiza tych cech rentgenowskich mierzonych komputerowo, wraz z danymi demograficznymi i wynikami z bazy danych, zostanie wykorzystana do opracowania najlepszego modelu/reguły decyzyjnej do przewidywania prawdopodobieństwa sukcesu MUA. Do walidacji takiego modelu i oceny, czy mogliśmy zmniejszyć odsetek niepowodzeń ED MUA bez zwiększania ogólnej liczby otwartych procedur operacyjnych, zostanie zastosowana technika „pomiń jedną walidację krzyżową”. Ta praca zostanie wykorzystana do zebrania informacji w szerszym prospektywnym badaniu, w którym można ocenić wszelkie reguły decyzyjne i zbadać dalsze czynniki z perspektywą dodania ich do dowolnego ostatecznego modelu komputerowego.