A Colles típusú csuklótörések ED-beavatkozásának eredményének előrejelzése [PREDICT] (PREDICT)

Sok ezer beteg jár a sürgősségi osztályokon (ED) elmozdult (deformált) csuklótörésekkel, és zárt manipuláción esnek át helyi érzéstelenítés (MUA) alatt az ED-ben. A helyi audit azt sugallja, hogy a manipulált törések 25-40%-a visszacsúszik elfogadhatatlan helyzetbe (instabil törések), és ezt követően nyílt műtétre van szükség a csont csökkentésére és rögzítésére vagy lemezelésére (ORIF). Van néhány bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kezdeti deformitás mértéke és más tényezők előre jelezhetik az instabilitást, de ez sem nem jól megalapozott, sem nem kutatott. Megbízható előrejelzése, hogy mely törések valószínűsíthetően sikertelenek lesznek, és melyek a zárt ED-manipuláció sikeressége, csökkentheti a hiábavaló ED-eljáráson átesett arányt, megtakaríthatja a betegek idejét és kórházi látogatásait, és biztosíthatja a végleges ellátást az első alkalommal.

Az eseteket a Royal Devon és az Exeter Hospital ED-ben két éven keresztül Colles-törés miatti MUA-n átesett betegek klinikai aktivitásának korábban elvégzett elemzéséből fogjuk azonosítani. Ezeket az eseteket utólag azonosították (elektronikus jelenléti naplókból), és nyomon követték a törés gyógyulásáig vagy műtétig. Ebben az adatbázisban az utólagos műtéti igényt elektronikus nyilvántartásból és a törési klinikán tett észrevételek áttekintéséből rögzítették. Az ilyen betegek röntgenfelvételeit a radiológiai személyzet egy tagja azonosította és anonimizálta, aki nem tagja a kutatócsoportnak. Ezek a röntgenfelvételek és az adatbázis-esetek egyedi próbaszámot kaptak, és minden azonosítható adatot eltávolítottak a próbahasználat előtt. Az adatbázist arra használják majd, hogy eredményadatokat biztosítsanak egy olyan modell kidolgozásához, hogy megnézzék, vajon a röntgensugarak megbízhatóan előre jelezhetik-e az ED MUA meghibásodását. Kizárjuk Smiths (előre elmozdult) töréseit és azokat, akiknek nincs nyomon követési adata az adatbázisban, pl. Betegek, akiket máshol követtek nyomon.

Az anonimizált röntgensugarakat számítógéppel segített módszerek kifejlesztésére fogják használni a kulcsfontosságú törési szögek, valamint egyéb tényezők, például az aprítás mértéke és helyzete (töredezettség), valamint az oszteoporózis markerei mérésére. Ezután az összes röntgenfelvételt a rendszer segítségével elemzik a mérések rögzítésére. A fejlesztés sebességétől függően bármely felhasználó előtt álló rendszert a személyzeten is tesztelni lehet, hogy felmérjék a használhatóságot, és teszteljék az értékelők közötti megállapodást.

Ezeknek a röntgenjellemzőknek a számítógéppel mért többváltozós elemzését, valamint az adatbázis demográfiai és kimeneti adatait használják fel a legjobb modell/döntési szabály kidolgozására a MUA sikerének valószínűségének előrejelzésére. Az „egyet elhagyva keresztellenőrzés” technikát fogjuk használni egy ilyen modell érvényesítésére, és felmérjük, hogy csökkenthettük volna-e az ED MUA meghibásodási arányát a nyitott műtéti eljárások számának növelése nélkül. Ezt a munkát egy nagyobb prospektív tanulmány alapjául fogják szolgálni, ahol a döntési szabályokat fel lehet mérni, és további tényezőket lehet feltárni, azzal a lehetőséggel, hogy ezeket bármilyen végleges számítógépes modellhez hozzá lehet adni.