Previsione dell'esito con intervento in PS per le fratture del polso di tipo Colles [PREVISIONE] (PREDICT)

Molte migliaia di pazienti frequentano i reparti di emergenza (DE) con fratture del polso scomposte (deformate) e vengono sottoposti a manipolazione chiusa in anestesia locale (MUA) nel pronto soccorso. L'audit locale suggerisce che tra il 25 e il 40% di queste fratture manipolate scivolano indietro in una posizione inaccettabile (fratture instabili) e richiedono una successiva operazione aperta per ridurre e bloccare o placcare l'osso (ORIF). Ci sono alcune prove che il grado di deformità iniziale e altri fattori potrebbero predire l'instabilità, ma questo non è né ben stabilito né ben studiato. Prevedere in modo affidabile quali fratture potrebbero fallire e quali potrebbero avere successo con la manipolazione chiusa del pronto soccorso potrebbe ridurre la percentuale di procedure inutili al pronto soccorso, far risparmiare tempo ai pazienti e le visite in ospedale e garantire cure definitive la prima volta.

Identificheremo i casi da un'analisi dell'attività clinica condotta in precedenza di pazienti che erano stati sottoposti a MUA per la frattura di Colles per un periodo di due anni presso il Royal Devon e l'Exeter Hospital ED. Questi casi sono stati identificati retrospettivamente (dai registri elettronici delle presenze) e seguiti fino alla guarigione della frattura o all'intervento chirurgico. In questo database, la necessità di un successivo intervento chirurgico è stata registrata dai registri elettronici e dalla revisione dei commenti nella clinica delle fratture. Le radiografie di questi pazienti sono state identificate e rese anonime da un membro del personale di radiologia, che non fa parte del gruppo di ricerca. A queste radiografie e ai casi del database è stato assegnato un numero di prova univoco e tutti i dati identificabili sono stati rimossi prima dell'uso della prova. Il database verrà utilizzato per fornire dati sui risultati per lo sviluppo di un modello per vedere se le caratteristiche dei raggi X possono prevedere in modo affidabile il fallimento dell'ED MUA. Escluderemo le fratture di Smiths (spostate anteriormente) e quelle per le quali non ci sono dati di follow-up nel database, ad es. Pazienti seguiti altrove.

Verranno utilizzate radiografie anonime per sviluppare metodi assistiti da computer per misurare gli angoli chiave delle fratture nonché altri fattori come il grado e la posizione della comminuzione (frammentazione) ei marcatori dell'osteoporosi. Tutte le radiografie verranno quindi analizzate utilizzando il sistema per registrare queste misurazioni. A seconda della velocità di sviluppo, qualsiasi sistema rivolto agli utenti potrebbe anche essere testato sul personale per valutare l'usabilità e testare l'accordo tra valutatori.

L'analisi multivariata di queste caratteristiche radiografiche misurate dal computer, insieme ai dati demografici e di esito del database, verrà utilizzata per sviluppare il miglior modello/regola decisionale per prevedere la probabilità di successo del MUA. Verrà utilizzata una tecnica di "convalida incrociata tralasciata" per convalidare tale modello e valutare se avremmo potuto ridurre il tasso di fallimento dell'ED MUA senza aumentare il numero complessivo di procedure operative aperte. Questo lavoro verrà utilizzato per informare uno studio prospettico più ampio in cui è possibile valutare eventuali regole decisionali e ulteriori fattori esplorati con la prospettiva di aggiungerli a qualsiasi modello informatico finale.