Laparoskopisen ja avoimen haimaduodenektomian toiminnallisen palautumisen vertailu

• Pancreatoduodenectomy on standardi toimenpide pohjukaissuolen periampullaarisessa sairaudessa (haimasyöpä, sappihaimasyöpä, sappitiesyöpä jne.) ja se on erittäin laaja ja monimutkainen leikkaus haiman, pohjukaissuolen, sappitiehyen, sappirakon ja toisinaan mahalaukun osittaiseen resektioon. . Lisäksi anastomoottisia anastomoosia pidetään yhtenä monimutkaisimmista intraperitoneaalisista leikkauksista, jopa avokirurgiassa. Laparoskooppinen kirurgia on edennyt nopeasti laparoskooppisen kirurgian tekniikan kehityksen myötä. Viime vuosina Pancreatoduodenectomy on aktiivisesti yrittänyt laparoskooppista leikkausta keskittyen suuriin elimiin. Tämän seurauksena suuret viillot ja vatsan seinämän veto voidaan välttää. Yleisiä etuja ovat leikkauksen jälkeinen kivunlievitys, nopea suolen liikkeiden palautuminen, vähemmän sairaalahoitopäiviä ja nopea paluu arkeen. Lisäksi äskettäin raportoitu meta-analyysi on osoittanut, että laparoskooppisella pankreatoduodenektomialla on huomattavasti pienempi verenvuotomäärä ja sairaalahoidon kesto verrattuna avoimeen leikkaukseen.
• Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata toiminnallista palautumista avoimen ja laparoskooppisen PD:n välillä kolmessa kolmannen asteen lähetekeskuksessa Koreassa. Tutkijat mittaavat toiminnan palautumista.
• Mukaan otetaan tapaus haima-duodenektomiasta, jossa on hyvänlaatuinen kasvain haimassa. Potilaiden arvioitu määrä on 252. Laparoskooppinen leikkaus tehtiin koeryhmässä ja avoin leikkaus tehtiin kontrolliryhmässä. Kun 50 % suunnitellusta kohderyhmästä saavutetaan, välianalyysi päättää, jatketaanko tutkimusta.

Tämä kliininen tutkimus on satunnaistettu prospektiivinen vertaileva tutkimus laparoskooppisen ja avoimen pankreatoduodenektomian tuloksista, ja tutkimushypoteesi on seuraava.

• Hoitotyön hypoteesi: Laparoskooppisen haima-duodenektomian ja avoimen leikkauksen saaneiden potilaiden toiminnallisessa palautumisessa ei ole eroa.
• Vaihtoehtoinen hypoteesi: Nykyisen laitoksen saman leikkauksen tulosten perusteella avoimen haima-duodenektomian keskimääräinen toiminnallinen palautuminen on arvioitu 14 vuorokautta ja laparoskooppisen haima-duodenektomian toiminnallinen palautuminen vähenee 20 %.

Tämän tutkimuksen satunnaistehtävä on osoitettu osoitusjärjestyksen mukaisesti tutkimuksen suunnitteluvaiheessa lohkosatunnaistuksena, jossa on sopiva lohkokoko.

• Suunnitelma tutkimushenkilöiden rekrytointiin Kaikki potilaat, joille tehtiin haima-duodenektomia haiman tai peripapillaarisen leesion vuoksi, valittiin ja valittiin koehenkilöiksi tutkimuksen selityksen ja suostumuksen hyväksymisen jälkeen.
• Leikkausmenetelmät Molemmille potilaille tehtiin tavanomainen haima-duodenektomia tai pylorikonservaatiopancreaticoduodenectomy. Kontrolliryhmässä tehtiin keskiviivan viilto ja leikkaus tehtiin laparotomialla. Koeryhmässä tehtiin laparoskooppinen leikkaus 5-6 troakaarilla. Laparoskopia ja laparotomia suoritetaan samalla kirurgisella toimenpiteellä ja toimenpide on seuraava. Kocher-liike suoritetaan pohjukaissuolen mobilisoimiseksi.

Omentektomia suoritetaan ja gastrokolinen kuorma-auto tunnistetaan ja sidotaan. Vatsa tai pohjukaissuoli leikataan irti automaattisen nitojan avulla. Suoritetaan kolekystektomia. Sappitie leikataan ja jäätynyt osa tarkastetaan sen varmistamiseksi, onko kasvain tunkeutunut. Maksa- ja maksavaltimot leikataan ja ympäröivät imusolmukkeet leikataan. Mahapohjukaissuolihan valtimo irrotetaan ja sidotaan. Haima leikataan haiman kaulasta ja kasvain tutkitaan pakastusbiopsialla. Proksimaalinen kasvi leikataan ja leikataan, ja haiman uncinate-prosessi vapautuu ylemmästä suoliliepeen valtimosta ja -laskimosta. Pancreaticojejunaalinen anastomoosi, hepaticojejunaalinen anastomoosi, gastrojejunaalinen tai duodenojejunaalinen anastomoosi suoritetaan. Tässä tapauksessa anastomoosi suoritetaan kunkin laitoksen käyttämällä menetelmällä.

Avoimen muuntamisen merkit

• Tilanteessa, jossa potilaan turvallisuus on uhattuna, on mahdollista vaihtaa avaajaan milloin tahansa tutkijan harkinnan mukaan.
• Suoliliepeen ylälaskimon, ylemmän suoliliepeen valtimon ja maksavaltimon verisuonita epäillään ja leikkaus on vaikea suorittaa.
• Leikkaus on vaikea vaikean haimatulehduksen vuoksi
• Laparoskooppinen hoito on vaikeaa, jos on verenvuotoa

Potilashoito leikkauksen jälkeen.

• 1 päivä leikkauksen jälkeen: Veren ja nenämahaletkun poisto leikkauksen jälkeen, vedenotto, varhainen kävely, sytokiinien tarkistus
• 2 päivää leikkauksen jälkeen: aloitus tai kuolema, sytokiinitarkastus
• 3 päivää leikkauksen jälkeen: suonensisäinen potilaan kontrolloitu analgesian poisto, 3 päivän kuluttua voidaan poistaa drenamylaasi ja dreenitilavuus huomioon ottaen. Tarkista toiminnan palautuminen päivittäin 3 päivän kuluttua
• 5 päivää leikkauksen jälkeen: Suorita tietokonetomografia.
• 7 päivää leikkauksen jälkeen: Jos potilaalla on pahanlaatuinen kasvain, kasvainmerkki otetaan talteen. Sytokiinien tarkistus