Comparação da recuperação funcional entre pancreatoduodenectomia laparoscópica e aberta

• Pancreatoduodenectomia é um procedimento padrão para doença periampular do duodeno (câncer de pâncreas, câncer de pâncreas biliar, câncer de ducto biliar, etc.) e é uma operação muito extensa e complicada para ressecção parcial do pâncreas, duodeno, ducto biliar, vesícula biliar e ocasionalmente estômago . Além disso, as anastomoses anastomóticas são consideradas uma das cirurgias mais complicadas entre os procedimentos intraperitoneais, mesmo em cirurgia aberta. A cirurgia laparoscópica tem avançado rapidamente com o desenvolvimento da técnica de cirurgia laparoscópica. Nos últimos anos, a pancreatoduodenectomia tem tentado ativamente a cirurgia laparoscópica centrada em grandes órgãos. Como resultado, grande incisão e tração da parede abdominal podem ser evitadas. As vantagens comuns incluem alívio da dor pós-operatória, rápida recuperação dos movimentos intestinais, menos dias de hospitalização e um rápido retorno à vida diária. Além disso, uma meta-análise recentemente relatada mostrou que a pancreatoduodenectomia laparoscópica tem um volume de sangramento e duração de hospitalização significativamente menores em comparação com a cirurgia aberta.
• Este estudo teve como objetivo comparar a recuperação funcional entre a DP aberta e laparoscópica em 3 centros terciários de referência na Coréia. Os investigadores medirão a recuperação funcional.
• Será incluído um caso de duodenopancreatectomia com tumor benigno no pâncreas. O número esperado de pacientes é de 252. A cirurgia laparoscópica foi realizada no grupo experimental e a cirurgia aberta foi realizada no grupo controle. Ao atingir 50% do grupo-alvo planejado, a análise intermediária decidirá se deve continuar o estudo.

Este estudo clínico é um estudo comparativo prospectivo randomizado do resultado da pancreatoduodenectomia laparoscópica e aberta, e a hipótese de pesquisa é a seguinte.

• Hipótese de Enfermagem: Não há diferença na recuperação funcional entre pacientes submetidos à duodenopancreatectomia laparoscópica e pacientes submetidos à cirurgia aberta.
• Hipótese alternativa: Com base nos resultados da mesma operação da instituição existente, a recuperação funcional média para duodenopancreatectomia aberta é estimada em 14 dias, e a recuperação funcional para duodenopancreatectomia laparoscópica é reduzida em 20%.

A atribuição aleatória deste estudo é atribuída de acordo com a ordem de atribuição no estágio de planejamento do estudo como um esquema de aleatorização de blocos com tamanho de bloco apropriado definido.

• Plano de recrutamento dos sujeitos da pesquisa Todos os pacientes submetidos à duodenopancreatectomia para o pâncreas ou lesão peripapilar foram selecionados e selecionados como sujeitos após explicação do estudo e aceitação do consentimento.
• Métodos operatórios Ambos os pacientes foram submetidos à duodenopancreatectomia convencional ou duodenopancreatectomia com preservação pilórica. No grupo controle, a incisão mediana foi realizada e a operação foi realizada por laparotomia. No grupo experimental, a cirurgia laparoscópica foi realizada usando 5-6 trocartes. A laparoscopia e a laparotomia são realizadas através do mesmo procedimento cirúrgico e o procedimento é o seguinte. A manobra de Kocher é realizada para mobilizar o duodeno.

A omentectomia é realizada e o caminhão gastrocólico é identificado e ligado. O estômago ou duodeno é cortado usando um grampeador automático. Uma colecistectomia é realizada. O ducto biliar é cortado e a seção congelada é verificada para confirmar se o tumor foi invadido. As artérias hepáticas e hepáticas são dissecadas e os gânglios linfáticos circundantes são dissecados. A artéria gastroduodenal é destacada e ligada. O pâncreas é cortado do colo do pâncreas e o tumor é examinado por biópsia por congelamento. A planta proximal é dissecada e cortada, e o processo uncinado do pâncreas é liberado da artéria e veia mesentérica superior. São realizadas anastomoses pancreaticojejunal, hepatojejunal, gastrojejunal ou duodenojejunal. Nesse caso, a anastomose é realizada pelo método utilizado por cada instituição.

Indicações para conversão aberta

• Em uma situação em que a segurança do paciente esteja ameaçada, é possível mudar para o abridor a qualquer momento, a critério do pesquisador.
• Suspeita-se de envolvimento vascular da veia mesentérica superior, artéria mesentérica superior e artéria hepática e a operação é difícil de realizar.
• A operação é difícil devido a pancreatite grave
• O tratamento laparoscópico é difícil se houver sangramento

Manejo do paciente após a cirurgia.

• 1 dia após a cirurgia: Remoção de sangue e sonda nasogástrica após a cirurgia, ingestão de água, marcha precoce, verificação de citocinas
• 2 dias após a cirurgia: início ou morte, verificação de citocinas
• 3 dias após a cirurgia: remoção da analgesia intravenosa controlada pelo paciente, após 3 dias, considerando a amilase do dreno e o volume do dreno pode ser removido. Verifique a recuperação funcional diariamente após 3 dias
• 5 dias após a cirurgia: Realizar tomografia computadorizada.
• 7 dias após a cirurgia: Se o paciente for um tumor maligno, o marcador tumoral será coletado. Verificação de citocina