Comparación de recuperación funcional entre duodenopancreatectomía laparoscópica y abierta

• La pancreatoduodenectomía es un procedimiento estándar para la enfermedad periampular del duodeno (cáncer de páncreas, cáncer de páncreas biliar, cáncer de las vías biliares, etc.) y es una operación muy extensa y complicada para la resección parcial del páncreas, el duodeno, las vías biliares, la vesícula biliar y, en ocasiones, el estómago. . Además, las anastomosis anastomóticas se consideran una de las cirugías más complicadas entre los procedimientos intraperitoneales, incluso en cirugía abierta. La cirugía laparoscópica ha ido avanzando rápidamente con el desarrollo de la técnica de cirugía laparoscópica. En los últimos años, la pancreatoduodenectomía ha estado intentando activamente la cirugía laparoscópica centrada en órganos grandes. Como resultado, se pueden evitar las incisiones grandes y la tracción de la pared abdominal. Las ventajas comunes incluyen el alivio del dolor posoperatorio, la rápida recuperación de las deposiciones, menos días de hospitalización y un rápido regreso a la vida diaria. Además, un metanálisis informado recientemente ha demostrado que la pancreatoduodenectomía laparoscópica tiene un volumen de sangrado y una duración de la hospitalización significativamente menores en comparación con la cirugía abierta.
• Este estudio tuvo como objetivo comparar la recuperación funcional entre la DP abierta y laparoscópica en 3 centros terciarios de referencia en Corea. Los investigadores medirán la recuperación funcional.
• Se incluirá un caso de duodenopancreatectomía con tumor benigno en el páncreas. El número esperado de pacientes es de 252. La cirugía laparoscópica se realizó en el grupo experimental y la cirugía abierta en el grupo control. Cuando se alcance el 50% del grupo objetivo planificado, el análisis intermedio decidirá si se continúa con el estudio.

Este estudio clínico es un estudio comparativo prospectivo aleatorizado del resultado de la pancreatoduodenectomía laparoscópica y abierta, y la hipótesis de investigación es la siguiente.

• Hipótesis de Enfermería: No existe diferencia en la recuperación funcional entre pacientes sometidos a duodenopancreatectomía laparoscópica y pacientes sometidos a cirugía abierta.
• Hipótesis alternativa: Con base en los resultados de la misma operación de la institución existente, la recuperación funcional promedio para la duodenopancreatectomía abierta se estima en 14 días, y la recuperación funcional para la duodenopancreatectomía laparoscópica se reduce en un 20 %.

La asignación aleatoria de este estudio se asigna de acuerdo con el orden de asignación en la etapa de planificación del estudio como un esquema de asignación al azar por bloques con un tamaño de bloque apropiado.

• Plan de reclutamiento de sujetos de investigación Todos los pacientes a los que se les realizó pancreaticoduodenectomía por lesión pancreática o peripapilar fueron seleccionados y seleccionados como sujetos después de explicar el estudio y aceptar el consentimiento.
• Métodos quirúrgicos Ambos pacientes fueron sometidos a pancreaticoduodenectomía convencional oa pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro. En el grupo de control, se realizó la incisión en la línea media y la operación se realizó por laparotomía. En el grupo experimental se realizó cirugía laparoscópica con 5-6 trócares. La laparoscopia y la laparotomía se realizan mediante el mismo procedimiento quirúrgico y el procedimiento es el siguiente. Se realiza la maniobra de Kocher para movilizar el duodeno.

Se realiza omentectomía y se identifica y liga el camión gastrocólico. El estómago o el duodeno se corta con una grapadora automática. Se realiza una colecistectomía. Se corta el conducto biliar y se revisa la sección congelada para confirmar si el tumor está invadido. Se disecan las arterias hepática y hepática y se disecan los ganglios linfáticos circundantes. Se separa y liga la arteria gastroduodenal. Se corta el páncreas del cuello del páncreas y se examina el tumor mediante una biopsia por congelación. La planta proximal se diseca y se corta, y el proceso uncinado del páncreas se libera de la arteria y la vena mesentéricas superiores. Se realizan anastomosis pancreaticoyeyunales, anastomosis hepaticoyeyunales, anastomosis gastroyeyunales o duodenoyeyunales. En este caso, la anastomosis se realiza por el método utilizado por cada institución.

Indicaciones para la conversión abierta

• En una situación en la que la seguridad del paciente se vea amenazada, es posible cambiar al abridor en cualquier momento según el criterio del investigador.
• Se sospecha afectación vascular de la vena mesentérica superior, la arteria mesentérica superior y la arteria hepática y la operación es difícil de realizar.
• La operación es difícil debido a una pancreatitis severa.
• El tratamiento laparoscópico es difícil si hay sangrado

Manejo del paciente después de la cirugía.

• 1 día después de la cirugía: extracción de sangre y sonda nasogástrica después de la cirugía, ingesta de agua, marcha temprana, control de citoquinas
• 2 días después de la cirugía: inicio o muerte, control de citoquinas
• 3 días después de la cirugía: eliminación de la analgesia intravenosa controlada por el paciente, después de 3 días, considerando que se puede eliminar la amilasa del drenaje y el volumen del drenaje. Comprobar recuperación funcional diariamente a los 3 días
• 5 días después de la cirugía: Realizar tomografía computarizada.
• 7 días después de la cirugía: Si el paciente es un tumor maligno, se recogerá el marcador tumoral. Control de citoquinas